Најчести IBD се:
• Улцеративен колитис (ЈАК) - влијае на дебелото црево, обично почнувајќи од ректумот;
• Кронова болест - може да влијае на било кој дел од гастроинтестиналниот тракт: од усната шуплина до анусот. Во воспалителниот процес, целата дебелина на цревниот ѕид е често вклучена.
Причини и морбидитет
И покрај големиот број научни истражувања, причините за развојот на ВЗК не се целосно разјаснети. Според една теорија, патогените на IBD се вируси или бактерии кои влегуваат во цревата од околината и предизвикуваат патолошка агресивна реакција од нормалната цревна микрофлора. Улцеративен колитис е регистриран во сите земји во светот, нејзината преваленца е 50-80 случаи на 100 илјади жители. Болеста ги погодува луѓето од било која возраст, но возрасната група од 15 до 40 години е најранлива на тоа. Стапката на инциденца кај мажите и жените е практично иста. Кај околу 15% од пациентите, блиски роднини (родители, брат или сестра) исто така страдаат од оваа болест. Според истражувањето, две третини од пациентите со чад од Кронова болест. Пушењето е единствениот сигурно утврден фактор на надворешното опкружување што влијае на инциденцата на ИБД. Во развиените земји, преваленцата на Кронова болест е 30-4-0 случаи на 100 илјади од населението. Кронова болест и улцеративен колитис се карактеризираат со рекурентен курс (епизоди на егзацербација на болеста проследено со периоди на асимптоматски проток). Стресот и вирусни инфекции се најчестите предизвикувачи на рецедив.
Типични симптоми на улцеративен колитис се:
• честа желба да се дефекира со изобилство столица;
• мешавина на крв или слуз во изметот;
• интензивна абдоминална болка, намалена по дефекацијата;
• општа слабост и замор;
• треска и губење на апетитот.
Симптомите на Кронова болест се малку поинакви. Ова делумно се должи на фактот дека секој дел од гастроинтестиналниот тракт може да биде засегнат во оваа болест. Кога Кронова болест може да се почитува:
• лабава столица со мешавина на крв;
• грчеви во болката во стомакот;
Губење на тежината;
• Стеноза на цревата, која понекогаш води кон опструкција на цревата;
• формирање на фистули (абнормални зглобови меѓу органите преку кои цревните содржини влегуваат во соседните шуплини, на пример, во мочниот меур или вагината).
Покрај тоа, Кронова болест може да влијае на мукозната мембрана на устата, зглобовите, долните екстремитети. Некои пациенти го поврзуваат егзацербацијата на болеста со употреба на одредени видови храна, но не постои специфична диета препорачана за пациенти со ИБД. Дијагнозата на било која болест на групата IBD обично се базира на лабораториски податоци и испитување на пациентот. По внимателно собирање на анамнеза и општ физички преглед, вклучувајќи и испитување на прстот на ректумот, обично се дава ренумерискоскопија, овозможувајќи да се испита внатрешната површина на ректумот и долниот дел од дебелото црево. При спроведувањето на овој тест, специјален инструмент (сигмоидоскоп) се вметнува преку анусот, овозможувајќи ви да ја испитате цревната лигавица и да земете примерок од ткиво за микроскопско испитување.
План за истражување
Без оглед на резултатите од сигмоидоскопијата, обично се изведуваат следниве студии:
• тестови на крв (вклучувајќи присуство на маркери на воспалителниот процес);
• Радиографија на цревата со помош на бариумска клизма. Во пресрет на цревата се празна со лаксатив. На денот на студијата се воведува раствор на бариум преку ректумот, кој е рентгенски контраст, кој овозможува идентификација на области на воспаление или стеснување на цревата. Кога се осомничени за Кронова болест, исто така се испитува горниот дел од цревниот тракт. Во овој случај, пациентот зема внатрешна суспензија на бариум, што овозможува да се визуелизира тенкото црево;
• Колоноскопија. Во оваа студија, широк флексибилен ендоскопски инструмент со извор на светлина е воведен преку анусот и овозможува испитување на слузницата на дебелото црево и ректумот. Со помош, не само што може да ги испита областите на цревата кои се недостапни со сигмоидоскопија, но, исто така, ако е потребно, спроведе биопсија на ткиво. Ако се сомневате во пораз во горниот дел на цревата, пропишан е друг тип на ендоскопско испитување: гастродуоденоскопија. При спроведувањето на оваа постапка, специјалниот ендоскоп, наречен гастроскопија, се вметнува низ хранопроводникот во стомакот и дуоденумот. Гастроскопот е флексибилна оптичка цевка која ви овозможува да ги испитате сите делови на желудникот. Сликата се пренесува на екранот на мониторот. Овој метод се користи и за дијагностицирање на ИБД и за минимално инвазивни хируршки процедури. Методите на третман на ИБД се разликуваат од орално земање на стероидни препарати до хируршка интервенција, која се користи во тешки случаи. И покрај неможноста за комплетен лек, повеќето пациенти можат да водат активен животен стил. По дијагностицирање на ИБД, пациентот е набљудуван со гастроентеролог, најчесто во местото на живеење.
Третман со стероиди
За да се отстрани воспалението со егзацербација на ИБД, препишуваат стероидни лекови во форма на таблети, клицови или супозитории. Пациентите често се плашат од назначувањето на стероиди, верувајќи дека тие се потентни агенси кои можат да предизвикаат несакани ефекти, особено со продолжен прием. Несакани ефекти на овие лекови вклучуваат формирање на лицето како лице, зголемување на телесната тежина, слабост на скелетните мускули и зголемен крвен притисок. Несаканите ефекти на новата генерација на стероиди може да бидат помалку изразени, но во секој случај, не е пожелно да се прекине нивното нагло прекинување, бидејќи на телото му е потребно време да го обнови својот ритам на производство на стероидни хормони.
Отстранување на воспаление
По елиминација на почетните акутни симптоми на болеста, препаратите за деривати на 5-аминосалицилна киселина (во форма на монотерапија или во комбинација со стероиди) ја формираат основата на третманот на ИБД. Тие вклучуваат сулфасалазин, месалазин и олсалазин. Нивната администрација го спречува рецедивот на болеста, со што се обезбедува стабилна ремисија. Овие лекови може да се користат во форма на таблети, клипови или свеќи и немаат такво агресивно дејство како стероиди. Чести несакани ефекти на оваа група вклучуваат гадење, осип, главоболка и анемија. За да се идентификува нивната индивидуална нетолеранција, пациентот редовно се испитува со крв. Друг лек со моќен антиинфламаторно дејство е азатиоприн. Се користи за слаба толеранција на намалување на дозата на стероиди, како и за пациенти со тешки контролирани ИБД. Кога земате оваа дрога, исто така ви е потребен редовен мониторинг на крвна слика. Мал процент на пациенти со IBD бараат хируршки третман. Доколку не се почитува соодветната тераписка шема, се зголемува веројатноста за потреба од хируршка интервенција.
Тешки форми
Со нетретиран улцеративен колитис, индикации за хируршки третман се јавуваат кај околу 30% од пациентите. Хируршки третман е неопходен кога е невозможно да се угасне тешка егзацербација со помош на високи дози на лекови, како и со значително намалување на квалитетот на животот на пациентот. Покрај тоа, операцијата е потребна ако се откриваат рани знаци на малигнен процес во цревата.
Видови операции
Кај Кронова болест, хируршката терапија главно има за цел да ги елиминира компликациите со отстранување на погодените области на цревата. За повеќето пациенти со улцеративен колитис, операцијата на избор е т.н. реконструктивна proctocollectomy, која се состои во отстранување на дел од дебелото црево, а потоа формирање на "џеб" од цревниот стомак поврзан со анастомоза на анусот. Операцијата се изведува во две фази, за разлика од колоектомијата, во која се отстрануваат дебелото црево и ректумот истовремено, а излачувањето на столицата се изведува преку илеостомот во специјална вреќичка. Соодветен третман овозможува успешно да го контролира текот на КББ кај повеќето пациенти, но овие болести се неизлечиви. Кај такви пациенти, под одредени услови, се зголемува ризикот од развој на малигни тумори на цревата.
Ризикот од развој на рак на дебелото црево или ректумот се зголемува со вклучување на целата црево (или голем дел од него) во воспалителниот процес, како и со зголемување на времетраењето на болеста. Ризикот од малигнен процес може да се намали со редовно пренесување на колоноскопија, што овозможува откривање на преканцерозни промени во рана фаза. Важно е да се забележи дека кај пациенти со благ ИБД, тоа е значително помало. Многу ретко, малигни промени се јавуваат во однос на позадината на Кронова болест, која продолжува без поразот на дебелото црево.
Прогноза
КББ се карактеризираат со хроничен тек, а нивните манифестации кај секој пациент се индивидуални. Во активната фаза, болеста може да предизвика значително непријатност, но со правилен избор на терапија со лекови, земајќи ги во предвид регуларностите на текот на болеста, повеќето пациенти ја задржуваат способноста за целосно активно, и покрај невозможноста за целосно лекување. За време на периодот на ремисија, пациентот со IBD може да води нормален живот. Меѓу пациентите постои мислење дека егзацербациите на ИБД се појавуваат "на нерви", што е апсолутно погрешно. Всушност, релапсот на болеста може да доведе до значителна нервна напнатост, па дури и депресија, особено кога пациентот е принуден често да го посетува тоалетот. Затоа, во периодот на егзацербација, симпатијата и разбирањето од страна на членовите на семејството и колегите на пациентот се многу важни. За жена која планира бременост, шансата за забременување е повисока за време на ремисијата. За време на бременоста, може да има егзацербации на болеста, но тие обично се јавуваат во не-тешка форма и добро реагираат на терапијата со лекови. Односот на користа и ризикот од земање стероиди за време на бременоста се проценува како поволен, бидејќи веројатноста за појава на несакани дејства во текот на овој период е доволно ниска.