Хемороидите се јавуваат главно кај средовечни лица, иако се опишани случаи на нејзин развој кај деца и постари лица. Мажите се болат почесто од жените.
Етиологија и патогенеза.
Патогенетските механизми на хемороидите се објаснети на различни начини. Меѓу факторите кои предиспонираат и придонесуваат за појава на хемороиди се две главни групи: 1) анатомски карактеристики на структурата на венскиот систем на аноректалниот регион и 2) негативни ефекти егзогени и ендогени. Од многу теории предложени да се објасни формирањето на хемороиди, следните заслужуваат внимание: 1) механичка теорија; 2) заразни и 3) теоријата на вродени аномалии на васкуларниот систем на аноректалниот регион.
Механичката теорија ја објаснува појавата на хемороиди од влијанието на факторите кои придонесуваат за стагнација на крв и зголемен венски притисок во карличните органи. Тие вклучуваат висока напнатост за време на физичкиот напор, продолжена положба или седечка положба, долго одење поради производствена активност, хроничен запек, бременост, оток и карлични органи. Под влијание на овие фактори, постои слабеење на венскиот ѕид, постепено зголемување на вените, стагнација на крв во нив.
Инфективната теорија го објаснува развојот на хемороиди со прогресивен хроничен ендофлебитис, кој произлегува од разни воспалителни процеси во аноректалниот регион.
Повеќето поддржувачи на теоријата на вродени аномалии на васкуларниот систем на аноректалниот регион веруваат дека на потеклото на хемороидите доминираат вродените карактеристики на структурата на хемороидалниот плексус и венски ѕид.
Во зависност од етиологијата, хемороидите се делат на вродени или наследни (кај деца) и стекнати. Стекнуваните хемороиди може да бидат примарни и секундарни или симптоматски. Локализацијата разликува помеѓу внатрешните, или субмукозните, надворешните и интерстицијалните, во кои јазлите се наоѓаат под преодна патека, таканаречената хилтонска линија. Со протокот, хроничните и акутните фази на хемороидите се изолирани.
Клиничка слика.
Зависи од степенот на сериозноста на хемороидите и присуството на компликации. Долго време, хемороидите можат да бидат асимптоматски, без да го вознемират пациентот. Потоа, постои малку изразено чувство на непријатности, чешање во анусот. Обично, овие феномени се јавуваат кога се нарушуваат цревата, откако се пие алкохол.
Клиниката на напредната фаза на болеста зависи од локализацијата, присуството и сериозноста на хемороидните компликации. Обично првиот симптом е крварење, што се јавува главно за време на дефекацијата. Крварењето се јавува, како по правило, со внатрешни хемороиди, надворешните јазли не крварат. Пациентот открива крв на измет, на тоалетна хартија понекогаш крвта каснува по дефекацијата од анусот. Крварењето се појавува периодично, крвта обично е свежа, течна. Ова е разликата од ректалното крварење кај колоректалниот карцином или кај неспецифичниот колитис, во кој променетата крв се секретира за време на секоја дефекација.
Кај повеќето пациенти, хемороидите течат со периодични егзацербации, воспаленија, пролапс и прекршување на хемороиди. Во почетните фази на егзацербација постои болно отекување на јазлите, чувство на raspiraniya во анусот, чувство на непријатност при одење. Во поизразена фаза, јазлите остро се зголемуваат во големината, постои силна болка, се забележува едем на целата површина на анусот. Дефекацијата е многу болна.
Компликациите често забележани кај хемороидите вклучуваат анални фисури, анален чешање, акутен парапроктитис и фистули на ректумот и прокталгија.
Во прилог на опишаните хемороиди се разликува секундарен, што е симптом на друга болест. Тоа може да се случи со цироза на црниот дроб, со тумори на ретроперитонеалниот простор, со срцева декомпензација.
Третман.
Сите методи за лекување на хемороиди се поделени во три групи: 1) конзервативен; 2) инјекција и 3) оперативни. Во зависност од локацијата, големината на хемороидите, присуството на компликации го применуваат овој или оној вид третман.
Сите некомплицирани случаи на надворешни и внатрешни хемороиди со ретки мали крварења се предмет на конзервативен третман. Пациентот е контраиндициран при земање акутна, зачинета храна, пиење алкохол. Храната треба да содржи доволно количество влакна (зеленчук, овошје, црн леб), што е спречување на запек. Со постојан запек, не се подложни на исхрана, се прикажуваат лаксативните клизми. Исто така, неопходно е да се придржувате на хигиената, да се измиете после секое дефекациско дејство.
Од физиотерапевтските методи за третман на хемороиди, најчесто се препорачува да се користи кул асцендентен туш и дарсонвализација.
Кога се случува крварење, воспалението на јазлите користи различни лекови. Со умерено крварење, пациентот е поставен во кревет, се препорачува штетна диета. Во воспалителниот процес се пропишуваат антиинфламаторни супозитории.
Индикации за хируршки третман за хемороиди се:
- Постојано хемороидно крварење, не подложно на конзервативен третман;
- Хемороиди, придружени со повторени последици, прекршување, воспаление на јазли и крварење;
- Улцерација на хемороиди, што може да доведе до дегенерација во малигнен тумор;
- Големи хемороиди, кои го нарушуваат дефекацијата.