Во прилог на кашлица, знаци на хроничен бронхитис може да биде: недостаток на здив - во раните фази на болеста се јавува само со физички напор; со текот на времето станува толку изразено што го прави многу потешко или невозможно да се извршуваат секојдневни активности (на пример, облекување); зголемена подложност на инфекции - со настинки и други респираторни инфекции, постои тенденција за нивно брзо ширење во градите, зголемување на производството на спутум, отежнато дишење и оштетување на белите дробови; поспаност, инхибиција, намалена способност да се концентрира, генерална слабост.
Морбидитет
Хроничен бронхитис обично се забележува кај постарите лица. Оваа болест се јавува кај 17% од мажите и 8% кај жени на возраст од 40 до 64 години. Повеќето од нив се пушачи.
Причини
Главната причина за хроничен бронхитис и емфизем е чадот од тутунот. Хроничниот бронхитис практично не се забележува кај непушачите, а степенот на неговата тежина директно корелира со бројот на цигари пушеле секој ден. Помалку значајни фактори се загадувањето на воздухот и индустриската прашина, но тие можат да ја влошат веќе постоечката болест. Симптомите забележани кај хроничен бронхитис се предизвикани од следните патолошки синџири:
- Во ѕидовите на бронхиите и трахеата се зголемуваат волуменот на жлездата за производство на лигите; проширувањето на жлездите подразбира прекумерно производство на слатка тајна, која е одвоена во форма на спутум;
- Вишокот на спутум доведува до блокирање на бронхиите;
- Постои задебелување на ѕидовите на бронхите, што доведува до уште поголемо стеснување на нивниот лумен.
Вклучување на хроничен бронхитис може да биде проследено со значително воспаление на бронхиите, акумулација на гној во нив, формирање на чирови и лузни. Кај повеќето пациенти со ХОББ (хронична опструктивна пулмонална болест), заедно со хроничен бронхитис, постојат знаци на емфизем. Емфизем на белите дробови се карактеризира со следниве симптоми:
- неповратни промени во белите дробови, во кои алвеолите (воздушни кеси) се зголемуваат во големината и губат еластичност;
- просперитетот на респираторниот тракт постепено се влошува, што е придружено со појава на диспнеа;
- во повеќето случаи, кај пушачите се јавува емфизем;
- некои пациенти имаат генетска предиспозиција за развојот на емфизем.
Присуството на постојана кашлица со празнење на спутум кај пушач со долга историја доведува до претпоставка за дијагноза на хроничен бронхитис. Сепак, неопходно е да се исклучат други можни причини за хронична кашлица и недостаток на здив - на пример, астма, туберкулоза или рак на белите дробови. При испитување на пациент со хроничен бронхитис, може да се најдат следните симптоми:
- недостаток на здив;
- крепитација или знаци на намалување на протокот на воздух во белите дробови за време на аускултацијата;
- брзо дишење;
- тешкотии во дишењето - внесување на меѓуребрените мускули и ноздри со инспирација;
- намалување на екскурзија во градите на инспирација;
- цијаноза - кожата на пациентот изгледа сина поради недоволен внес на воздух или зголемен стрес врз срцето поради патолошки промени во белите дробови (т.н. белодробно срце).
Дијагностика
Дијагнозата на хроничен бронхитис се базира на следниве методи:
- градна радиографија не е секогаш информативна, во раните фази на болеста не може да се детектираат абнормалности;
- крвни тестови - нивото на хемоглобин и обемот на преципитираните еритроцити може да се зголеми како резултат на компензаторна реакција на намалување на нивото на кислород во белите дробови;
- електрокардиограм (ЕКГ) - може да детектира преоптоварување на десното срце, вршејќи крв во белите дробови;
- функционални белодробни тестови - се користат за мерење на волуменот на вдишан и издишан воздух, како и виталниот капацитет на белите дробови.
Задачата од примарна важност во третманот на бронхитисот е престанок на пушењето. Дури и со тешка форма на болеста, ова често води до намалување на кашлицата. Исто така, треба да се избегнува и влијанието на други предизвикувачки фактори, како што се загадувањето на воздухот и индустриската прашина.
Лекови
Постојат неколку групи на лекови кои се користат за лекување на хроничен бронхитис:
- бронходилататори. Подготовките на оваа група (салбутамол, ипратропиум бромид) го промовираат ширењето на бронхиите, што доведува до подобро дишење. Тие дејствуваат најефективно и најдобро се толерираат од страна на пациентите во форма на аеросоли за инхалација;
- кортикостероиди. Намалување на воспалителни промени. Не сите пациенти реагираат на третман со кортикостероиди. Меѓутоа, ако пробниот тек на орален внес на преднизолон во текот на 2-3 дена доведува до намалување на диспнеа, може да се посочи долготрајна терапија со инхалирани стероиди. Ефективни дози на инхалирани стероиди се пониски од таблетите, со што се намалува ризикот од несакани ефекти;
- антибиотици. Во акутни респираторни инфекции, антибиотик е пропишан за да се спречат компликации од белите дробови. Се препорачува третманот кога ќе се појави спутум жолтеникав или зеленкаст;
- превенција на инфекции. Кај хроничен бронхитис, важно е да не се занемари годишното
- имунизација против инфлуенца, бидејќи оваа болест го зголемува ризикот од развој на пулмонални инфекции;
- кислородна терапија. Особено покажано со остра влошување на респираторната функција против респираторни инфекции. При тешка егзацербација на хроничен бронхитис, продолжената оонгоненатерапија, спроведена околу часовникот (дури и за време на спиењето), може да помогне во намалување на недостатокот на здив и подобрување на опстанокот на пациентите.
Други третмани
Следниве методи, исто така, можат да ја подобрат состојбата на бронхитис:
- Физиотерапија - го промовира празнењето на спутумот;
- инхалации на пареа - придонесуваат за разредување на флегмата, која лета над кашлицата;
- вежба терапија - создавање на мотивација на пациентот за редовни лесни физички вежби може да помогне во намалување на недостатокот на здив и замор;
- помошна вентилација на белите дробови - ако состојбата се влоши во позадината на акутна инфекција, може да се користи специјален респиратор (во случаи кога тешкотијата на дишењето станува опасна по живот).
На почетокот на болеста симптомите може да се изразат малку. Пациентот има кашлица со малку спутум. Ако се откажете од пушењето во оваа фаза, може да нема прогресија на болеста, па дури и обратен развој на воспалителни промени во бронхиите. Со потешка форма на бронхитис и продолжување на пушењето се формира предиспозиција за инфекции на респираторниот тракт, што може да биде комплицирано од пневмонија и респираторна инсуфициенција. Ризикот од смрт од хроничен бронхитис кај пушачите е поголем од оној кај непушачите. Во речиси 50% од случаите, пациентите со тешки респираторни нарушувања умираат во рок од пет години од почетокот на болеста, но прогнозата се подобрува со напуштање. Стапките на морталитет се зголемуваат со значително загадување на воздухот. Сега знаеме како се влошува егзацербацијата на хроничен бронхитис, третманот на оваа болест.