Промена на притисокот
Постои мал негативен притисок во плевралната шуплина во мирување. Ова е сила која го држи белите дробови на ѕидот на градниот кош. Ако притисокот стане позитивен, еластичното повлекување на белите дробови го одвлекува подалеку од ѕидот на градниот кош, а ослободениот простор е полн со воздух (пнеумоторакс) или течност. Пневмоторакс е поделен на спонтани и трауматски. Спонтано е состојбата предизвикана од прекин на белодробните алвеоли и висцералната плевра. Тоа може да биде примарно, што не е поврзано со било која пулмонална патологија или секундарна, кога јазот станува последица на болеста - на пример, емфизем, хронична опструктивна белодробна болест или туберкулоза. Промената на надворешниот притисок што предизвикува експанзија на градите, на пример за време на летање со голема надморска височина, исто така, предизивира развој на пнеумоторакс. Се случува ткаенината да се формира на местото на прекин, дејствувајќи како вентил. За време на инспирацијата се отвара "вентилот" и воздухот е вовлечен во плевралната празнина, кога издишува, се затвора, го блокира воздухот во плевралната област. Така, со секое вдишување, волуменот на воздухот во плевралниот простор се зголемува. Белите дробови и медијастинумот (анатомскиот простор лоциран во средината на градниот кош) се поместуваат во спротивна насока од лезијата, нарушувајќи го нормалното белодробно крило. Венското враќање во срцето се влошува и срцевиот резултат се намалува. Оваа состојба е позната како интензивен пнеумоторакс.
Симптоми
Пациент со спонтана пнеумоторакс чувствува ненадеен почеток на недостаток на здив, придружен со болка во градите во градите. Мобилноста на градниот кош е ограничена на погодената страна. Респираторниот шум за време на аускултацијата (слушање на градите, обично со стетоскоп) е потивок од нормалното, а кога ќе го допрете, можете да го слушнете звукот на тапанска сенка. Со интензивен пнеумоторакс, постои зголемување на диспнеата и поместување на медијастинумот, што може да се детектира со утврдување на положбата на трахеата над југуларното сечење на градната коска.
Истражување
Дијагнозата се потврдува со радиографија на градите, што се прави со целосно издишување. Малиот пневмоторакс понекогаш не е дијагностициран, но нема клиничко значење. Во критична ситуација, може да нема време за испитување, и лекарот треба да направи дијагноза врз основа на симптомите. Во случај на интензивен пнеумоторакс, ако нема навремен третман, може да настане смрт. За да се спаси животот на пациентот е плеврална пункција - инјектирање на цевка или игла во плевралната шуплина за да се отстрани вишокот на воздух. Лекарите се однесуваат на интензивен пневмоторакс во итни услови. Во отсуство на помош, го загрозува животот на пациентот. Притисокот во плевралната празнина треба да се намали со вметнување на меѓудржавна канила или голема шуплива игла во плевралната празнина.
Дијагностика
Ако состојбата на пациентот брзо се влошува, треба да се претпостави присуство на напорни пнеумоторакс и да се преземат соодветни мерки врз основа на само клинички податоци, без употреба на радиографија. Иглата вметната низ торакалниот ѕид во плевралната празнина ќе доведе до намалување на притисокот и ќе го спречи зголемувањето на симптомите. Пневмотораксот од мал волумен може да се излечи спонтано. Ако се присутни само минимални симптоми, рецесијата на белите дробови не надминува 20% од нејзиниот волумен, а пациентот води седентарен начин на живот, има смисла да се ограничи опсервацијата на пациентот со редовна флуороскопија на градниот кош до ресорпција на пнеумоторакс. Во повеќето случаи, пневмотораксот се решава во рок од шест недели. Доколку симптомите продолжат, пневмотораксот треба да се реши, или со аспирација на воздух преку шуплива игла, или со користење на плеврална дренажа. Интеркосталната канила е вметната во плевралната празнина низ четвртиот или петтиот меѓуребрен простор долж средната аксиларна линија, а потоа фиксиран со шиење. Канулата е поврзана со катетер со сад опремен со излезен вентил и наполнет со вода. Кога цевката е под нивото на водата, системот функционира како обратен вентил и воздухот постепено се исклучува од плевралната шуплина. Понекогаш е потребна аспирација за отстранување на вишокот воздух. Аспирацијата низ иглата се изведува со вметнување на игла во плевралната празнина и на цицање на воздух со помош на трипотен вентил. Оваа постапка е помалку трауматична за пациентот и помага да се намали времето поминато во болницата. Сепак, тоа е применливо само за мали пнеумоторакс. Ако брзо отстранете голема количина воздух од плевралната празнина, течноста во градите може да се акумулира, што ќе доведе до отекување на проширените бели дробови. Се случува пнеумоторакс да не е дозволено, бидејќи првичното отворање во висцералната плевра останува отворено. Оваа состојба е позната како бронхоплеврална фистула. Во овој случај, може да го затворите дефектот со торакотомија (хируршко отворање на торакалната празнина) или торакоскопија (минимално инвазивна техника во која ендоскопските инструменти се користат за визуелизација и враќање на плевралната празнина). 25% од пневмотораксот потоа се повторува и бара финална хируршка корекција. Со пнеумоторакс со голема количина, плевралната дренажа исто така може да биде неефикасна. Ова се случува ако пациентот веќе имал билатерален пневмоторакс во минатото или припаѓа на професионална група со висок ризик од повторна појава (на пример, авион). Во вакви случаи, може да се изврши плеуродеза или плеврактомија. Целта на плеуродезата е да се осигура висцералната и париеталната плевра со хемикалии како што се стерилен талк или сребро нитрат или хируршко стружење. Целта на плеврактомијата е да се отстранат сите променети плеврални листови, но тоа доведува до значително лузни.