Оваа болест почесто ги зафаќа постарите лица, врвната инциденца паѓа на возраст од 60 до 80 години. Во последниве години, сепак, се обезбедени алармантни податоци за зголемување на зачестеноста на појавата на болеста во средната возраст (30-50 години). Модерни методи за лекување на рак на езофагусот денес во статијата.
Географија на болеста
Најголемата преваленца на рак на езофагија меѓу земјите во Европа и Северна Америка е забележана во Франција. Во некои региони во светот, имено во северниот дел на Кина, во Транскеи (Јужна Африка), како и во североисточниот Иран, болеста може да се смета за ендемична, бидејќи кај нив инциденцата е 20-30 пати повисока отколку на Запад.
Факторите на ризик за рак на езофагусот вклучуваат:
• тутун - пушење и џвакање тутун;
• Злоупотреба на алкохол - во некои региони во светот, локалните алкохолни пијалаци, поради нивниот состав или начин на лекување, го поддржуваат развојот на тумор;
• неисхранетост - недоволно внесување на одредени витамини и елементи во трагови, како и овошје и зеленчук, го намалува нивото на заштитни фактори;
• физички фактори - термални изгореници со многу топла храна и пијалоци; придржување кон зачинета храна и кисели краставички, што ги објаснува географските карактеристики на морбидитетот.
Болести на езофагусот
Различни патолошки состојби на хранопроводот се сметаат како фактори на ризик, вклучувајќи:
• Ахалазија - нарушување на моторната активност на хранопроводот поради уништување на нервните елементи во ѕидот на хранопроводот;
• рефлукс-езофагитис - хронично воспаление на слузокожата на хранопроводникот поради назадување на кисели гастрични содржини;
• Берозниот езофагус - трансформација на нормалните клетки на долниот дел од хранопроводникот во клетките на гастричниот тип; болеста го зголемува ризикот од рак на езофагија за 40 пати;
• Пламмер-Винсон синдром - состојбата е поврзана
Две главни форми на рак на езофагија се познати:
• Скармозните карциноми се најчеста форма (повеќе од 90% од случаите);
• Аденокарцином - неодамна се среќава почесто (до 8%).
Клинички манифестации
Туморот може да прерасне во луменот на хранопроводот во облик на габа (полипозен рак - околу 60% од случаите), може да има појава на улцери (25%) или низа на езофагијални ѕидови (инвазивен канцер). Рак на езофагусот се карактеризира со агресивен раст и рани метастази (ширење) во градите на торакалната празнина и во далечни органи преку крвните и лимфните садови. Најчестите фокуси на туморската елиминација се појавуваат во црниот дроб и белите дробови. Околу 75% од пациентите во времето на дијагноза на рак на езофагија имаат метастази.
Прогноза
За прогноза на болеста, присуството или отсуството на метастази е критично. Границата од пет години се јавува кај помалку од 3% од пациентите со секундарни туморски фокуси, иако во отсуство на метастази - повеќе од 40%.
Симптоми
Главната жалба на пациентите е прогресивна дисфагија (прекршување на голтањето). Во почетокот, чувството за "лепење" на храната кога се внесува, може периодично да се појави. Постепено има потешкотии во донесувањето на првата цврста храна, а потоа и течност, се додека конечно не може да се проголта дури и плунка. Други симптоми:
Губење на тежината;
• болка во градите;
• дисфагија (болка при голтање);
• повраќање со мешавина на крв (прилично редок симптом).
Поради постарите пациенти со рак на хранопроводникот, болката во градите може да биде погрешна за срцеви. Понекогаш пациентите кои се испитуваат за срцева болест се дијагностицираат со езофагеална болест. Целта на испитувањето е да се утврди степенот на растот на туморот и можноста за негово хируршко отстранување. Следниве студии се спроведуваат.
• Радиографија со контраст. Пациентот го зема во контрастното средство (обично бариум) видливо на Х-зраците. Ракот на езофагусот обично има многу карактеристична форма на радиографии.
• Езофагоскопија. Испитувањето на внатрешната површина на хранопроводот со помош на ендоскоп со оптички влакна игра клучна улога во дијагностиката, бидејќи овозможува да се земе материјал од сомнителна област на биопсија. Патохистолошката студија на материјалот ја одредува природата на неоплазмата и, во случај на малигнитет, го идентификува типот на тумор. Езофагоскопијата, исто така, овозможува да се утврди точната локализација на туморот - во горната, средната или долната третина од хранопроводот.
• КТ скенирање на торакалните и абдоминалните шуплини. Целта на оваа студија е да се утврди присуството на метастази, на пример, во црниот дроб или во белите дробови, како и секундарното оштетување на лимфните јазли. Присуството на метастази, како по правило, укажува на невроперабилен тумор.
• Бронхоскопија. Ендоскопското испитување на респираторниот тракт се изведува со сомневање за ширење на туморот во белите дробови. Во раните фази на развојот на туморот, оптималниот метод на третман е ресекција на хранопроводот. Но, во повеќето случаи, за жал, мораме да се ограничиме на палијативна терапија. Ширењето на туморот надвор од хранопроводот кај повеќето пациенти ја исклучува можноста за лекување. Ако болеста не е фатена во рана фаза, препорачливо е хируршко лекување само кај мал број пациенти.
Палијативна терапија
Палијативната терапија на ракот на езофагусот има за цел да ги ублажи симптомите и има за цел да ја врати способноста за проголтување. Најчесто за оваа цел се спроведува интубација на хранопроводникот, односно институцијата на специјална цевка (стент) која го одржува својот лумен отворен, со што се обезбедува премин на храна и вода. Стентот се започнува под радиолошка контрола при локална анестезија или оперативен со анестезија. Една операција позната како езофагектомија или езофагогастректомија вклучува:
• отстранување на целиот хранопровод, освен највисокиот дел, заедно со почетниот дел од желудникот во врска со околните ткива и лимфните јазли;
• Враќање на интегритетот на дигестивната цевка со поврзување на остатокот од стомакот со проксималниот (горниот) дел на хранопроводникот - обично се изведува на ниво на долниот дел од вратот.
Хируршкиот пристап се обезбедува преку сечење на левата страна на градниот кош (лева страна туракотомија), во десната половина (десно-страна торакотомија), со отворање на абдоминалната празнина (лапаротомија) или со комбинирање на сите три опции. Често постои потреба да се создаде дополнителен засек на левата страна на вратот. Други опции за хируршки третман се суштински палијативни. Поголемиот дел од хранопроводот зафатен со рак се постари пациенти кои се во сериозна состојба според родот на основната болест.
Прогноза
Прогнозата кај повеќето пациенти е неповолна. 80% од пациентите со неактивен рак умираат во рок од една година по откривањето, без оглед на видот на палијативните мерки. Меѓу пациентите кои се подложени на операција, исходот се одредува според големината и ширењето на туморот, хистолошкиот тип и степенот на вклученост на лимфните јазли. Во раната фаза на рак на езофагија, петгодишната стапка на преживување е околу 30-40%. Со задоцнето откривање, морталитетот е споредлив со оној кај пациенти со невроперабилен тумор. На прашањето, стана јасно дека ова чувство го мачи пациентот веќе два месеци. На почетокот таа се обиде да ја надмине непријатноста со менување на природата на храната со доминација на течни и полу-течни јадења.