Ракот на грлото на матката е најчестата малигната форма на женскиот репродуктивен систем во светот; тој е втор најчест кај жените после рак на дојка. Често се јавува кај жени од 45 до 50 години, но исто така може да се појави и на млада возраст. Инциденцата е повисока во земјите во развој. На пример, во Индија ракот на грлото на матката е најчеста причина за смрт кај жените на возраст од 35 до 45 години. Во Русија, стапката на инциденца е околу 11 случаи на 100 000 жители. Дијагноза на рак на грлото на матката - предмет на статијата.
Структура на морбидитет
Постојат разлики во инциденцата на рак на грлото на матката во различни социо-економски групи во рамките на една држава. На пример, во САД, црни жени се речиси двојно поголеми од оние кои страдаат од рак на грлото на матката отколку белите жени, но ова се одразува на нивниот понизок животен стандард и несоодветен пристап до здравствените услуги од етничката предиспозиција. Во студиите спроведени во Шкотска, добиени се слични резултати: кај жените со ниски приходи, ризикот од рак на грлото на матката се зголемил три пати во споредба со побогатите жени.
Видови на рак на грлото на матката
Карциномот на сквамозните клетки е најчестиот тип на рак на грлото на матката, кој опфаќа повеќе од 90% од случаите. Тоа влијае на клетките на рамниот епител на поставата на грлото на матката. Сепак, во моментов, аденокарциномот (тумор од секреторниот епител) станува се почест. Тоа е фаза на болеста, а не клеточниот состав на туморот, кој го одредува исходот на болеста кај пациентот.
Скрининг вредност
Во развиените земји, инциденцата на сквамозен карцином на грлото на матката опадна во последниве години, поради рано откривање за време на скрининг и успешен третман на преканцерозни состојби. Скрининг не е толку ефикасен за откривање на аденокарцином; можеби ова е една од причините за релативното зголемување на бројот на случаи на оваа болест. Патологијата на грлото на матката може да се открие за време на гинеколошки преглед. Колку порано се дијагностицира ракот, толку е поголема стапката на преживување на пациентот. Причините за развојот на рак на грлото на матката не се целосно разјаснети, но нејзиниот однос со хуманиот папиломавирус (HPV) е сигурно докажан. Постојат повеќе од 70 познати типови на овој вирус. Типови 16,18, 31 и 33 се онкогени (способни да предизвикаат дегенерација на малигните клетки) и се поврзани со развојот на рак на грлото на матката.
Сексуална активност
Раниот почеток на сексуалната активност и честите промени кај сексуалните партнери го зголемуваат ризикот од развој на рак на грлото на матката во иднина. Кај електронска микроскопија вирусот на хуманиот папилома има карактеристичен изглед. Некои од неговите типови се поврзани со рак на грлото на матката. Покрај тоа, неговата веројатност е поголема ако партнерот на пациентот има повеќе сексуални односи со другите жени. Се верува дека пушењето е исто така поврзано со зголемен ризик од развој на рак на грлото на матката.
Имуносупресија
Жените со намален имунитет имаат поголем ризик да развијат преинвазивен карцином на грлото на матката (цервикална интраепителна неоплазија - CIN). Пациентите кои примаат имуносупресија индуцирана од лекови, на пример, за трансплантација на бубрези, се изложени на зголемен ризик. ХИВ инфекцијата, придружена со супресија на имунолошкиот систем, исто така ја зголемува веројатноста за развој на болеста. Познато е дека на ракот на грлото на матката му претходат препознатливи преинвазивни (преканцерозни) промени во мукозата. Во оваа фаза, патолошките фокуси во површниот епител на грлото на матката имаат специфична локализација на местото на транзиција на ектоцервикс (поставата на вагиналниот дел од грлото на матката) во цервикалниот канал. Овие промени може да се трансформираат во канцерозни во отсуство на третман.
Рано откривање
Преканцерозни промени во цервикалниот епител и рани фази на рак, кои се случуваат асимптоматски, се откриени за време на испитувањето на размаска од грлото на матката за време на скрининг. Како резултат на грлото на матката епителните клетки се испраќаат во цитолошка студија (анализа на клеточната структура). На оваа хистолошка подготовка, групите на клетки на цервикалниот епител се видливи. За време на скрининг, сите клетки се испитуваат за патолошки промени. Кога се добиваат патолошки резултати од цитолошкиот преглед на тестот, пациентот се упатува на колпоскопија.
Колпоскопија
Колпоскопија е визуелен преглед на грлото на матката и горната вагина со ендоскопски уред. Техничките можности на колпоскопијата ви овозможуваат да го испитате грлото на матката под зголемување и да го исклучите присуството на видливи неоплазми, ерозии или чиреви на нејзината површина. Во текот на студијата, можно е да се произведат ткивни биопсии за анализа. Со помош на колпоскоп, може да го осветлите грлото на матката и да го погледнете под зголемување, со цел да ги откриете промените во ракот во рана фаза. За да се одреди преваленцата на туморот, се врши бимануален (двоен) вагинален или ректален преглед. Во некои случаи, за да се провери големината и преваленцата на патолошкиот процес, испитувањето се врши под анестезија. Класификацијата на ракот на грлото на матката ја одразува преваленцата на туморскиот процес. Утврдувањето на фазата на рак е важно за изборот на методот на третман и прогноза. Постојат четири фази (MV), од кои секоја е поделена на под-фази a и b. Фазите a и b се поделени на 1 и 2. Според класификацијата на ФИГО (Меѓународната федерација на акушери и гинеколози), фазата 0 одговара на преканцерозни промени, а фазата IVb е најтешка. Степенот на вклученост на карличните и парааортните (околните аорта) лимфни јазли се зголемува со зголемување на фазата.
Предразвиен карцином
Инвазивен канцер, ограничен на грлото на матката. Инвазивен канцер, утврден само со микроскопија. Ракот ја разградува стромата на грлото на матката за дебелина од не повеќе од 5 мм и ширина не повеќе од 7 мм. Ракот ја грае стромата на длабочина од повеќе од 3 мм и ширина не е поголема од 7 мм. Длабочина на ртење во строма од 3 до 5 мм и ширина не повеќе од 7 мм. Клинички видливи канцери во рамките на грлото на матката или микроскопски откривачка лезија поголема од сцената. Клинички видлива лезија не е повеќе од 4 см. Клинички видлива лезија поголема од 4 см. Рак со ширење надвор од грлото на матката до вагината или околното сврзно ткиво. Рак со ширење надвор од грлото на матката до горните две третини од вагината. Рак со ширење надвор од грлото на матката на околното сврзно ткиво. Рак со ширење на страничните ѕидови на карлицата или до долниот дел од вагината. Туморот влијае на долната третина од вагината, но не се протега на страничните ѕидови на карлицата. Рак со ширење на страничните ѕидови на карлицата или уретерите. Рак со ширење надвор од карлицата или инволвирање на мочниот меур и / или ректумот. Рак со ширење во соседните органи
Грлото на матката
Превентивниот карцином на грлото на матката одговара на тешка фаза на цервикална интраепителна неоплазија (CIN). CIN е класифициран според длабочината на ширење на туморот во епителот, како и од степенот на диференцијација на туморските клетки:
• CIN I - промените не земаат повеќе од 1/3 од дебелината на епителниот слој;
• CIN II - промените ја земаат 1/2 дебелината на епителниот слој;
• CIN III - влијае на целата дебелина на епителот.
Кога абнормалните клетки ја герминуваат базалната мембрана на епителот, зборуваат за транзицијата на преканцата на инвазивниот канцер. Кај 20% од сите пациенти со CIN III, во отсуство на третман во текот на следните 10 години, рак на грлото на матката се развива.