Пред бременоста
Ако имате дијабетес, мора да се планира бременост. Започнете со комуникација со гинеколог ендокринолог најмалку шест месеци пред зачнувањето и обидете се да постигнете стабилна компензација за дијабетес.
Видови на дијабетес и начин на живот
Дијабетес мелитус е хронично зголемување на шеќерот (гликоза) во крвта и урината.
- Постојат следниве видови на дијабетес:
1. Дијабетесот од првиот тип е зависен од инсулин. Поради некоја причина, инсулинот во телото не се произведува сам по себе, како резултат на тоа, гликозата не се обработува. Прениско ниво на гликоза во крвта наречена хипогликемија, премногу висока - хипергликемија. Кога хипергликемија е неопходна за следење на присуството на кетонски тела во урината. Соодветна исхрана и избалансирана физичка активност, постојано следење на нивото на шеќер во крвта може да го направи животот на пациент со тип 1 дијабетес мелитус што е можно поблиску до нормала.
2. Дијабетесот од вториот тип не е поврзан со инсулин. Обично се јавува кај луѓе на возраст над 40 години со прекумерна телесна тежина.
3. Панкреатичен дијабетес. Се развива кај оние кои имаат погодено панкреас, одговорни во телото за секреција на инсулин.
4. Т.н. дијабетес мелитус на бремени жени, или гестациски дијабетес мелитус (HSD). Ова е нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати, кој се јавува или е за прв пат признаен за време на бременоста. Во околу половина од случаите, ГДД поминува по раѓање без трага, а на половина - се развива во тип 2 дијабетес.
Главните состојби се компензацијата на дијабетесот и отсуството на сериозни компликации (хронична ренална инсуфициенција, исхемична срцева болест, пролиферативна ретинопатија со свежи хеморагии на фундусот итн.). Наспроти позадината на декомпензација на дијабетес, опасно е да забремените: високиот крвен шеќер може да го спречи правилното поставување на внатрешните органи на фетусот, што се јавува главно во првиот триместар од бременоста. Покрај тоа, може да се појави спонтан абортус. Се препорачува претходно да се спроведе сеопфатен медицински преглед: како и секоја друга жена, нема да биде возможно да се провери инфекцијата пренесена претежно преку сексуален однос, да се консултира невролог, кардиолог (ова е задолжително за искуство со дијабетес повеќе од 10 години), окулист - да се подложи на испитување на садовите на фундусот, со дилатацијата на зеницата. Направете ултразвук на тироидната жлезда и посетете го ендокринологот. Доколку е потребно, посетете го нефрологот и консултирајте се во канцеларијата "Дијабетична стоп". Треба да се извршат следните лабораториски тестови:
♦ гликолизиран хемоглобин;
♦ микроалбуминурија (UIA);
♦ клинички тест за крв;
♦ биохемиски тест на крв (креатинин, вкупен протеин, албумин, билирубин, вкупен холестерол, триглицериди, ACT, ALT, гликоза, урична киселина);
♦ општа анализа на урина;
♦ Проценка на стапката на гломеруларна филтрација (тест на Реберг);
♦ Анализа на урина за Нечипоренко;
♦ Урната култура за стерилност (ако е потребно);
♦ проценка на функцијата на тироидната жлезда (тестови за TTG слободен T4, AT до TPO).
За време на бременоста
Бременоста кај жените со СД-1 има голем број карактеристики. Луѓето со дијабетес го знаат нивото на шеќер во крвта, но не знаат секогаш дека за време на бременоста нивото на шеќер треба да биде далеку под оваа норма. Правилото за бремени жени со дијабетес треба да биде редовно мерење на нивото на гликоза во крвта - најмалку 8 пати на ден. Во првиот триместар од бременоста, можно е хипогликемија: ризикот од зголемување на артерискиот притисок кај мајката, нарушување на протокот на крв во садовите на плацентата и фетусот, нарушување на срцевите ритми кај мајката и кај фетусот, фетална хипоксија. Една жена може да ја изгуби свеста, па дури и да падне во кома. Знаци на хипогликемија: главоболка, вртоглавица, глад, оштетен вид, анксиозност, чести палпитации, потење, треперење, анксиозност, конфузија. Ако почувствувате било кој од горенаведените состојби, треба да го проверите шеќерот во крвта. Ако ова не е можно, треба да престанете со некоја физичка активност, да земете брзо сварливи јаглехидрати (12 грама е 100 мл сок или слатка сода или 2 парчиња шеќер или 1 маса, една лажица мед). По ова, мора да јадете полека сварливите јаглени хидрати (12-24 g - парче леб, чаша јогурт, јаболко). Високото ниво на шеќер во крвта на мајката може да доведе до развој на патологијата на детето, како што е дијабетичната фетапатија. Може да биде премногу брз или бавен раст на фетусот, полихидроамнион, оток на меките ткива. Новороденчето може да страда од респираторни и невролошки нарушувања, хипогликемија. Зголемениот шеќер во крвта може да го "искина" детето, а подоцна и ендокрините или невролошките нарушувања во адолесценцијата. За да се избегнат ваквите последици, за време на планирањето на бременоста и сите 9 месеци чекање, постојано контактирајте со докторот. Со зголемен шеќер во крвта, треба да ја откажете секоја физичка активност и да ја проверите урината за кетонските тела (ова може да се направи со користење на тест ленти кои се продаваат во аптека), а потоа користете ги препораките на вашиот гинеколог-ендокринолог во случај на гликемија. Држете дневник каде што ги снимате мерењата на шеќер, количината на јаглени хидрати, составот на храната, дозата на инсулин. Не заборавајте да гледате како добивате тежина и го мерите крвниот притисок. Неопходно е да се следи присуството на кетонски тела во урината и за нивната достапност веднаш информирајте го вашиот лекар. Може да биде неопходно да се измери обемот не само на пијан, туку и на излачена течност (диуреза). Дури и со компензиран дијабетес за време на бременоста, тешко е да се постигне стабилно ниво на шеќер во крвта.
Доколку е потребно, докторот може да ве упати на:
♦ Доплерографија - со користење на ултразвук, протокот на крв се проверува во папочната врвца, плацентата и во фетусот;
♦ кардиотокографија - се проверува дали фетусот има кислородно гладување (хипоксија).
Евалуацијата на ефективноста на инсулинската терапија се спроведува со користење на студија за фруктозамин (соединение со протеин на албумински крв со гликоза во крвта). Во третиот триместар од бременоста, лекарот ќе те покани почесто отколку порано. Ова се должи на фактот дека во овој момент се зголемува ризикот од компликации поврзани со дијабетес. Гестацискиот дијабетес мелитус се разликува од гестозата на бремените жени. Причината за нејзиниот изглед е намалена чувствителност на клетките на сопствениот инсулин. Според европските научници, преваленцата на ГДД е од 1 до 14% кај здрави жени. Во ризичната група - бремени жени со прекумерна тежина, со историја на акушерска анамнеза. Земете тест на крвта за шеќер и крвен тест со оптоварување со гликоза. Ако индексите се нормални, втор пат тестот се изведува на 24-28 недела од бременоста.
Породување
Многу бремени жени со дијабетес можат да се породат самостојно, ако не постојат дополнителни причини за царски рез и акушерски контраиндикации за природно породување. Полихидрамниос, гестоза и урогенитални инфекции може да доведат до предвремено раѓање. Најчеста компликација кај породувањето кај пациенти со дијабетес мелитус е пренатална исцедок на амнионска течност.
По породувањето
Најчесто, мајките се плашат дека нивното бебе исто така ќе има дијабетес. Ако таткото на детето нема оваа болест, тогаш веројатноста за развој на дијабетес кај бебето е околу 3-5%. Ако таткото страда од дијабетес, ризикот се проценува до 30%. Во овој случај, се препорачува да се направи генетски тестови пред бременоста. Новородените треба посебна грижа. Често бебињата се раѓаат со дебелина, но со неразвиени бели дробови. Во првите часови од животот, треба да се избегнуваат респираторни нарушувања, како и оштетување на централниот нервен систем, ацидоза, нивоа на гликоза во крвта; да се спроведе срцев испит. Кај новороденчињата може да се забележи прекумерна телесна тежина, оток на кожата, зголемување на црниот дроб и слезината. Доенчињата од мајки со СД-1 се слабо адаптирани и затоа често страдаат од жолтица на новороденчиња, токсични еритеми, губат поголема тежина по раѓањето и полесно го обновуваат. Но, сè е премостливо!
Вануша е роден со царски рез во 37 недели. Неговата мајка Оле имаше 29 години кога се родил неговиот син. Четири и пол години подоцна една жена родила ќерка. Ништо посебно? Можеби - ако само во времето на раѓањето на првото дете Олија немаше дијабетично искуство од 19 години! Главниот проблем за жените кои сакаат да имаат деца може да биде дијабетес мелитус тип 1 (СД-1). Лекарите се плашат за животот на мајката и детето и не се секогаш подготвени да преземат одговорност за спроведување на проблем со бременоста. Значи тоа се случи со Ола, која не најде прва поддршка од лекарите. Оли вели: "Имам сигурна поддршка - мојот сопруг. Тој кој отиде со мене на сите консултации, погледна за сите видови написи, ги разгледа сите дози на инсулин, ме мерише парчиња леб за сендвичи за работа и генерално многу строго ја следев мојата исхрана. Ги смири моите мистерии на хистериите, ме разбуди ноќе, понекогаш секој час за да го измерите нивото на гликоза, поправав со сок ако е потребно и така натаму. Илјадници такви мали нешта и ги земаат во предвид сите - тоа беше најтежок за мене ". Со овој пристап може да се избегнат негативни последици за мајката и бебето. Главната задача на ендокринолозите и акушерките треба да биде да обезбеди стабилна компензација на метаболизмот на јаглени хидрати во сите фази - од концепција до раѓање.