Ендометритис: симптоми и третман. Бременост и ИВФ кај ендометриум

Во структурата на гинеколошките патологии кај жените во раѓање, фреквенцијата на ендометритис варира од 3% до 70%, што се должи на големата варијабилност во бројот на опсервации, комплексноста на морфолошката верификација на дијагнозата, разликите во контингентот на пациентите и анализираниот материјал. И покрај проширувањето на фармаколошката основа, ендометритисот, симптомите и третманот на кои може значително да се разликуваат во зависност од клиничките манифестации, лекарите практикуваат некои тешкотии со дијагнозата и терапијата на болеста. Ова се објаснува со карактеристиките на ендометритисот во современи услови: зголемена отпорност на патогената микрофлора на лекови, мутација на етиолошката структура на болеста со зголемување на вирусната флора и долги периоди на лекување.

Што е ендометритис кај жените?

Ендометритисот е клинички и морфолошки синдром кој се карактеризира со комплекс на промени во ендометриумот на воспалително потекло, што предизвикува кршење на способноста за "примање" и циклична трансформација на ткивото. Болеста доведува до намалување на плодноста на жените, дефект на менструалната функција, спонтани аномалии, фетални аномалии, неплодност. Во исто време, ефикасноста на ендометријалната терапија не надминува 60-68%.

Акутен ендометритис: симптоми и третман

Примарниот воспалителен процес, кој не оди подалеку од матката, се развива како резултат на искачувањето на инфективниот агенс долж цервикалниот канал. Најчесто, бактериите влегуваат во ендометриумот со оштетување на интегритетот на цервикалната бариера - за време на абортусот, стружење на телото на матката и мукозен врат, внесување на интраутерина направа и други интервенции.

Знаци на акутен ендометритис:

• нагло зголемување на температурата;
• треска, болка во долниот дел на стомакот;
• појавата на гноен сепарабилен од гениталниот тракт.

Дијагностички мерки:

• колекција на анамнеза (отсуство / присуство на интраутерина интервенција, некроза на мукозни јазли);
• гинеколошки преглед (открива зголемена матка);
• бактериолошки истражувања (утврдува видови на микробна флора);
• Ултразвук на карличните органи;
• лапароскопија (овозможува да се испитаат додатоците, да се исклучат други хируршки патологии);
• ендометријална биопсија.

Третман и прогноза

Акутниот ендометритис задолжително бара антибиотици. Воспалителниот процес влијае на базалниот слој на ендометриумот поради инфекција со неспецифични / специфични патогени. Заштитните ресурси на ендометриумот се директно поврзани со ефектот на половите хормони, "работат" во врска со популација на клетки кои ги неутрализираат штетните честички. Со почетокот на менструацијата, оваа бариера исчезнува, што ја прави можната инфекција на мукозната мембрана. Шемата за третман вклучува антибиотска терапија и физиотерапија. Прогнозата е поволна: со соодветен и навремен третман, целосното опоравување се одвива во 7-10 дена.

Хроничен ендометритис: симптоми и третман

Хроничен ендометритис е болест кај која, поради пролонгирани инфективни лезии на ендометриумот, се случуваат секундарни функционални промени кои го нарушуваат статусот на рецепторот и цикличната трансформација на телото на матката. Во 95% од случаите, ЧЕ е егзогена, предизвикана од микроорганизми, сексуално преносливи, и кои произлегуваат од интраутерина манипулација. Во 5% од случаите, ChE се развива како резултат на инфекција со лимфоген, хематоген, опаѓачки метод од екстрагениталните фокуси. Изолираат неспецифични и специфични, предизвикани од микоплазми, габи, бактерии, вируси, хроничен ендометритис.

Ендометрит на матката - предиспонирачки фактори:

• намалување на имунолошката одбрана на телото;
• незадоволителни услови за живеење, лоши навики, неисхранетост;
• Инфективно-воспалителни болести;
• невроендокрини патологии, артериска хипертензија;
• воспалителна бубрежна болест;
• автоимуни неуспеси, СПБ, анемија, бронхопулмонални заболувања;
• болести на женскиот репродуктивен систем;
• долгорочна употреба на интраутерински спирали, пренесени на царски рез;
• голем број инструментални интервенции во матката празнина;
• компликации по породување / бременост со инфективно-воспалителна природа;
• инфекции на грлото на матката / вагината;
• Радиотерапија во карличната област.

Симптоми на хроничен ендометритис:

• повреда на менструалната функција. Присуството на постојан воспалителен фокус во малата карлица предизвикува дефект на менструалниот циклус кај 50-60% од пациентите - ова се манифестира од аменореа, алгодизменореј, олигоменореа. Најчестите поплаки се интерменструални и контактни слепи, обилни месечни, постојани карлични болки;
• абдоминална болка, абнормално крварење на матката;
• нарушување на функционирањето на гастроинтестиналниот тракт. Непријатност при движење на дебелото црево, запек, надуеност, надуеност, намален апетит;
• состојби слични на инфлуенца. Треска, треска, болки во телото, генерална слабост.

Хроничен ендометритис: симптоми и третман, дијагноза

Дијагнозата на хроничен ендометритис се базира на анализата на историјата на пациентот, клиничките симптоми, морфолошката студија на ендометриумот, која се изведува на 7-10 ден од циклусот.

Критериуми за морфолошка дијагноза на хроничен ендометритис:

• воспалителни инфилтрати, кои се состојат од лимфоидни компоненти лоцирани околу крвните садови и жлезди, поретко дифузно. Во изгледот, фокусите се слични на фоликулите и се локализирани во сите сегменти на функционалниот слој;
• присуство на материјал од плазма клетки;
• ограничен фокус на стромата, формирана со долг тек на воспалителниот процес, во некои случаи, возбудливи големи области;
• склеротични деформации на ѕидовите на спиралните артерии на ткивото кои се појавуваат во позадина на тешки симптоми и перзистентен пролонгиран проток на ендометритисот.

Традиционален третман

Златен стандард во третманот на ЧЕ е чекор-по-чекор пристап насочен кон елиминирање на причините за воспаление и елиминирање на ефектите од воспалителниот процес, вклучувајќи елиминација на ткивна исхемија, секундарно оштетување, регенерација на рецепторниот апарат и локална хемодинамика на ендометриумот. Сложената шема треба да биде патоген и етиолошки оправдана и да се базира на резултатите од темелното испитување.

Фази на терапија CHE:

1. Елиминација на оштетен агенс или намалување на вирусната активност. Антимикробниот третман треба да обезбеди отстранување на широк спектар на патогени микроорганизми, вклучувајќи трихомонади, кламидија, стрептококи, гонококи и вируси. Во некои случаи, лекарите пропишуваат неколку курсеви со промена на лековити групи, чиј избор зависи од резултатите од микробиолошкиот преглед на утерусната шуплина и вагината, фазата на воспалителниот процес и карактеристиките на клиничката слика. Паралелно, се врши корекција на имуните неуспеси.

   Лекови: комбинации на нитроимидазоли (метронидазол, орнидазол) и флуорокинолони (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин), комбинација на заштитени пеницилини со макролиди (Спирамицин, Рокситромицин). Доколку постои вирусна инфекција, се користат нуклеозидни аналози (Валтрекс, Ацикловир).

2. Гегенерација на морфофункционалниот потенцијал на ендометриумот и елиминација на последиците од патолошките лезии: обновување на метаболизмот, активност и хемодинамика на ткивни рецептори. Пациентите со јасно кршење на репродуктивната функција се дополнително пропишани терапија со фаза на хормони, која е дизајнирана да ја зголеми веројатноста за имплантација.

   Подготовки: метаболни лекови (Actovegin)

3. Физиотерапија: магнетна терапија, електропулсна терапија.

   Главни критериуми за успешен третман: значително намалување на активноста на инфективниот агенс, олеснување на клиничките манифестации на болеста, реставрација на ехографијата и морфолошка структура на ткивото, регенерација на плодноста.

Свеќи со ЧЕ

Свеќи во третманот на хроничен ендометритис се користат како дополнителен локален лек за да се постигне најбрзо закрепнување. Тие спречуваат вагинална контаминација од опасни микроорганизми во однос на позадината на земање антибиотици, не дозволуваат развој на сериозни компликации и секундарно оштетување на матката од бактериски агенси од долниот гениталии.

Во кои ситуации се користат свеќи:

• акутен ендометритис, кој е придружен со вагинална дисбиоза;
• воспаление на грлото на матката / вагината;
• хроничен ендометритис;
• адхезии во матката празнина / празнина на малата карлица.

Видови на вагинални супозитории:

• комбинирано. Содржи: Неомицин (аминогликозиден антибиотик), Тернидазол (антимикробен лек), Преднизолон (глукокортикоид агент), Нистатин (антифунгални лекови);
• со антисептик. Свеќи со бетадин (средство што содржи јод) и со хлорхексидин (антисептик);
• со лековити растенија. Имаат смирувачко, лекување, антимикробно, антиинфламаторно дејство.

Вагиналните супозитории не може да се сметаат за главен метод на терапија на CHE. Наведете ги само на специјалист, имајќи ја предвид сцената, клиничката слика и целокупната благосостојба на жената. Стандардното времетраење на третманот со свеќи е 12-14 дена.

Постпартален ендометритис: симптоми и третман

Постпарталниот ендометритис е воспаление на слузницата на матката што се јавува по породувањето. Во 10-12% случаи воспалителниот процес мигрира кон мускулниот слој на матката, предизвикувајќи развој на ендомиометричен систем. ЈП се дијагностицира доста често - тоа е предизвикано од голем број фактори: широка употреба на инвазивни дијагностички техники, зголемување на фреквенцијата на хируршките операции при породување, акумулација на антибиотски отпорни микроорганизми во болниците, употреба на кортикостероиди кои се карактеризираат со имуносупресивно дејство. Тој беше подложен на силни промени и контингент на родените жени - денес жените со различни форми на неплодност, со екстрагенитални патологии, по хормонална корекција на абортуси, со вирусна инфекција, кои се изложени на поголем ризик за инфективни компликации, преовладуваат.

Ендометритис по породувањето - симптоматологија

На 5-10 ден по породувањето, температурата се зголемува на 38-39 степени, започнува силна студ, пулсот се зголемува на 85-100 отчукувања во минута. Во крвта, бројот на леукоцити и стапката на седиментација на еритроцитите се зголемува, болката во матката и забелешката се фиксни. Тежок ендометритис "започнува" на 2-3 ден по породувањето. Во 25% од случаите се развива по царски рез или комплексна работа. Се забележува слабост, главоболка, абдоминална болка, анорексија, треска, тахикардија, висока температура (над 39 степени). По 1-2 дена, секретите на матката стануваат гнојни. Постпарталниот ендометритис често се комплицира со интестинална пареза, што доведува до влегување на микробите во перитонеалната празнина и перитонитисот.

Третман на постпартален ендометритис

ПЕ терапијата треба да биде сеопфатна, насочена кон локализација на фокусот на воспаление, неутрализација на инфективниот агенс, активирање на одбраната на телото и детоксикација. Инхерентните елементи на третманот се општа обновлива, антибактериска, терапија со инфузија (интравенска инфузија), употреба на лекови кои ја намалуваат матката. Понекогаш се покажува хируршки третман на матката, тешки форми на ендометритис бараат употреба на плазмафереза ​​- отстранување на абнормални компоненти на крвната плазма, микроорганизми, токсини, криоглобулини. Ефективноста на терапијата се проценува на 7 дена, во отсуство на позитивен резултат, се решава прашањето за отстранување на матката.

Третман на ендометритис со народни лекови

Народни методи за лекување на ендометритис се доста ефективни, ако ги применувате по консултација со лекар кој ќе ја избере оптималната комбинација на таблети и народни лекови.

1. Инфузија на бршлен. Земете лажица на кршен лишав бршлен, истурете 250 милилитри врела вода, инсистирајте 12-14 часа. Доведете ја инфузијата до вриење, отстранете ја од топлина, инсистирајте 10-15 минути, внимателно затегнете. Користете три пати дневно за 100 милилитри. За вкус, можете да додадете шеќер или мед. Контраиндикации: индивидуална нетолеранција, анемија, бременост.

2. Собрани билки. Медицинските растенија ја уништуваат инфекцијата, го обновуваат интегритетот на лигавицата, го спречуваат воспалителниот процес:

   • валеријана корен, равнец, нане, цвеќиња од Хедер, бреза лисја, кората од корен, листови од капина;
   • трева гуска гуски, валеријана корен, нане лисја, buckthorn кората;
   • трева ру, билка tansy, корен со ликер, aira.
3. Супа од кантарион. Земете една голема лажица билки, истурете чаша врела вода, запали, вријте 15-20 минути, одвод. Пијте ја супата три пати на ден за 50 милилитри на празен стомак.

4. Инфузија на папрат. Лисја лисја од папрат (смачкана) пијалак 250 милилитри врела вода, инсистираат 15-20 минути, мозоци. Јадете 50-70 милилитри четири пати на ден пред јадење. Терапијата е 14-21 дена.

5. Тампони со антибактериско дејство:

   • со лук. Контрактира воспаление и инфекција. Излупете чешне лук, намачкајте на 2-3 места, натопете се во растително масло, завиткајте го во газа, ставете во вагината за 10-12 часа;
   • со нафта нафта. Забрзување на исцелување на мукозни;
   • со расадник. Слаби и помогне во заздравувањето на мукозната матка. Измијте свежи лисја од хлебни, мелење, се меша со масло. Свртете ја добиената смеса во газа, ставете во вагината 10-12 часа.

Ендометритис и ендометриоза: што е разликата?

И покрај сличните имиња, ендометриозата и ендометритисот се сосема различни болести. Според неговите карактеристики, ендометриозата личи на малигни неоплазми, нема врска со воспалителни процеси на имунолошка етиологија кај ендометриумот, се разликува од клиничките и лаборато-дијагностичките податоци.

Главни разлики

Ендометриоза - формирање на бенигни јазли, слични во структурата на слузницата на матката. Туморите се формираат на позадината на хормоналните абнормалности, локализирани во карличниот регион - од матката и јајниците до мочниот меур и цревото. Патогенезата на болеста не е целосно разбрана, докторите имаат тенденција да веруваат дека ендометриозата е дефект во имуниот систем. Поради имуните нарушувања, ендометриумот се разредува. Ендометритисот е воспалителен процес на матката мембрана од инфективно потекло, што доведува до ендометријална хиперплазија.

Општа слика

За време на менструацијата со ендометриоза, нормалната мукозна мембрана е отфрлена, со протокот на крв клетките на ендометрија повторно влегуваат во фалопиевите туби, се населуваат и почнуваат да се делат, "градат" ново ткиво кое е блиско во конфигурација до ендометриумот. Се формира јазол - напредува ендометриозата. Генерализацијата на патолошкиот процес ја влошува ситуацијата: бројот на јазли расте во геометриска прогресија, дебелината на ендометриумот се топи. Со ендометритис, поради значително зголемување на дебелината на матката мембраната, цикличноста на менструалниот период е срушена. Школка се ексфолира и обновува во делови, со редовни крвави празнења.

Компликации

Ендометритис: во фокусот на воспаление ја исклучува можноста за нормална имплантација на ембрионот во ендометриумот.

Ендометриоза: слаб ендометриум ја губи способноста за всадување на ембрион во себе и го држи. Распространети околу целата карлична област, јазлите ја сигнализираат подготвеноста да го "земат" фетусот, што доведува до целосен дисбаланс во телесните системи.

Може ли да забремените со ендометриум?

Меѓу жените со ендометритис, 97% се жени / девојки од репродуктивна возраст, кои само ја нагласуваат важноста на болеста во однос на нејзиното влијание врз плодноста. Дали бременоста е можно со ендометриум? Теоретски, да. Сензитивноста на ендометриумот и репродуктивните функции делумно се зачува во почетната фаза на болеста поради присуството на компензаторни механизми, чија ефективност директно зависи од активноста на инфективните агенси, состојбата на имуниот систем и адекватноста на хормоналната регулација.

Хроничен ендометритис и ИВФ

Според СЗО, фреквенцијата на неплодни бракови во нашата земја има јасна тенденција да се зголеми, што доведува до зголемување на бројот на програмите за репродуктивна асистенција. За жал, процентот на неефективна имплантација на ембриони е многу висок - во просек е 50-60%. Една од главните причини за неуспехот на програмите за ИВФ е патологијата на ендометриумот, вклучувајќи го и ендометритисот. Продолжената и често асимптоматска упорност (откривање) на вируси и бактерии во ендометриумот предизвикува тешки деформации на ткивната структура, спречувајќи здрава имплантација и плацентација на ембрионите. Прекршувањата на цикличната трансформација и пролиферацијата (регенерација) на ендометриумот ја намалуваат фреквенцијата на успешни имплантации и ја намалуваат ефикасноста на ИВФ како целина.

Причини за неплодност кај ендометриум:

• оштетување на рецепторната функција на матката со дефект на здравата перцепција на хормоналното дејство;
• надминувајќи го нормалното ниво на естрадиол, кое негативно влијае врз работата на жолтото тело во текот на втората фаза од циклусот;
• деформација на спирални садови кои не се соочуваат со стрес специфичен за бременост;
• нарушување на нормалниот проток на крв во матката;
• развој во матката празнина на адхезии кои го нарушуваат процесот на воведување на ооцит;
• автоимуно уништување на сперматозоиди заробени во матката празнина;
• цикатриска мутација на фалопиевите туби поради миграција на инфекцијата на соседните органи.

Најголема опасност е ЧЕ, бидејќи продолжува со замаглена клиничка слика. Во акутниот ендометритис, жената е загрижена за јасно изразените симптоми кои ја прават таа да се сврти кон лекарите. Покрај тоа, акутниот процес, за разлика од хронично, подобро реагира на терапијата.

Пре-ИВФ скрининг програма

Пациентите кои имаат неуспех / неуспех на имплантација на ембриони во нивната медицинска историја мора да подлежат на прегравиден препарат (подготовка за бременост), кој вклучува превентивни, дијагностички и терапевтски мерки. По подготовката пред гравитација, ефективноста на првиот обид за ИВФ во однос на позадината на ендометритисот е во просек 45-50%.

Фази на испитување:

• Ултразвук на матката / додатоци, бактериолошка анализа на аспират од матката празнина и одделен од грлото на матката;
• доплерометриско тестирање на додатоците и матката со одредување на протокот на крв во карличниот регион;
• евалуација на имуниот статус;
• одредување на нивото на хормони на хипофизата, тироидната жлезда; полови хормони;
• морфолошка евалуација на биопсискиот материјал за занемарување на патологијата.

Карактеристики на ИВФ во ендометриумот

1. Хормонална поддршка за 3-5 месеци. Подготовките се избрани земајќи ги предвид податоците за лабораториските тестови и возраста на жената. Овозможува регенерирање на чувствителноста на рецепторите на матката до хормонални ефекти:

   • Жените со нормална дебелина на ендометриумот (8 милиметри или повеќе) и нормалниот проток на крв во базалните артерии се пропишани во внатрешноста на Дидрогестерон, 10 mg два пати на ден. Курс за лечење - 10 дена (од 16 до 25 ден циклус);
   • Пациентите со намалена дебелина на ендометрија се пропишани со фемстон на пилула еднаш дневно (28-дневен курс) или фаза терапија со хормони (естрадиол + дидрогестерон);
   • жени кои имаат историја на комбинација на намален проток на крв во садовите со намалување на дебелината на ендометриумот, назначуваат метаболичка терапија и курс на акупунктура.

2. Потврденото кршење на протокот на крв бара соодветна терапија со антикоагуланти, антитромбоцитни агенси и флеботонски агенси.
3. Во присуство на патогени флора во матката препишуваат антивирусни и антибактериски лекови.
4. Со отстапувања во функционирањето на имунолошкиот систем, се врши имуномодулаторна терапија.
5. Наведете физиотераписки процедури кои го стимулираат протокот на крв и го зголемуваат локалниот имунитет.

Ендометритисот, симптомите и третманот на кои во голема мера зависи од сериозноста на клиничката слика - сериозна и подмолна болест, што доведува до неплодност и спонтан абортус. А доцна дијагноза, неточен третман режим може да доведе до појава на генерализирани форми на инфекција, така што во првиот аларм знаци треба веднаш да се консултира со лекар и да започне курс на терапија.