Клиничка слика
Симптоми на темпорален артеритис се:
- главоболка;
- минливо нарушување на видот (на пример, двоен вид);
- ненадејна загуба на видот на едното око;
- спастична болка во вилицата или увото при џвакање - забележана кај 50% од пациентите;
- нежност на кожата на скалпот.
Приближно во четвртина од случаите, темпоралниот артеритис ја придружува ревматската полимијалгија (болест која се карактеризира со симетрична болка и вкочанетост на мускулите на рамената и на карличниот појас). Понекогаш клиничката слика на болеста е нејасна, со преваленца на симптоми како замор, депресија, продолжена треска, губење на тежината и апетитот. Раната дијагноза на темпоралниот артеритис значително го намалува ризикот од развој на слепило. Основа за дијагнозата обично се податоци за надворешни испитувања и резултатите од крвта. По испитувањето, лекарот го привлекува вниманието на болката во темпоралната артерија и намалувањето или отсуството на неговата пулсираност.
Испитување
- Инспекција на окулистот.
- Крвен тест - обично е анемија со благ степен и покачување на тромбоцитите. Дијагностички важен знак е значително зголемување на ESR (седиментација на еритроцитите) повеќе од 50 ml / h. Сепак, кај околу 10% од пациентите, ESR може да остане во рамките на нормалните граници, поради што е тешко да се дијагностицира.
- Артериска ѕидна биопсија. За да се потврди дијагнозата, препорачливо е да се спроведе биопсија на ѕидот на темпоралниот артерии. Оваа постапка се состои од ексцизија на мал дел од артеријата лоцирана директно под кожата, под локална анестезија. Добиениот примерок за биопсија се испитува за присуство на воспалителни промени, како и мултинуклеарни гигантски клетки (оттука името гигантски клеточен артеритис). Речиси 20% од пациентите со ревматска полимиалгија имаат временска артерија биопсија слични на оние забележани кај пациенти со временски артеритис. Понекогаш артерија биопсија произведува лажно-негативен резултат, што може да се должи на присуството на непроменети артериски места или инициран со стероидна терапија.
Причините за временски артеритис сеуште не се разјаснети. Постои претпоставка дека оваа болест е поврзана со патолошки имунолошки одговор во ѕидовите на артериите. Се верува дека сличен механизам е во основата на развојот на ревматската полимиалгија. Губење на видот во темпоралниот артеритис се должи на тромбоза на крвните садови на ретината. Транзиторни оштетувања на видот и болка во вилицата се поврзани со делумно ограничување на протокот на крв. Податоци кои укажуваат на инфективна природа на болеста не се достапни. Временскиот артеритис не е наследна болест. Меѓутоа, меѓурасните разлики во морбидитетот укажуваат дека генетската предиспозиција може да игра улога во неговиот развој. Со темпорален артерит позитивна динамика се забележува по два до три дена терапија со високи дози на стероиди. На ризик од губење на видот, некои специјалисти препорачуваат започнување на третманот со интравенски стероиди. Кога се развиваат визуелни нарушувања, се препорачува орална администрација на преднизолон со минимална доза од 60 mg на ден. Со временски артеритис, важно е да не се одложи започнувањето на третманот додека не се добијат резултатите од биопсијата. Артериската биопсија треба да се изврши што е можно поскоро. Во текот на првата недела од третманот со стероиди, нејзините резултати може да останат позитивни.
Долгорочно следење
При првите позитивни резултати на третманот, дозата на стероиди постепено се намалува до минималното ниво на одржување (7.5-10 mg дневно). Ова значително го намалува ризикот од несакани ефекти од стероидната терапија (на пример, остеопороза или намалена резистенција кон инфекции). Во некои случаи, имуносупресиви (на пример, азатиоприн или метотрексат) се препишуваат наместо стероиди, главно кај оние пациенти кои се силно погодени од укинувањето на кортикостероидите. За да се спречи повторување на болеста, третманот треба да трае околу две години.
За да се оцени ефективноста на третманот се врши:
- периодично следење на сериозноста на симптомите;
- контрола на ESR во динамика.
Прогнозата во голема мера зависи од навременоста на почетокот на третманот. Во случај на сериозно оштетување на видот, веројатноста за целосно закрепнување е мала. Сепак, во позадина на третманот може да се забележи делумно подобрување на визуелната функција. Прогресија на болеста по почетокот на терапијата со стероиди е малку веројатно. Намалување на дозата на стероиди може да предизвика рецедив на болеста. Сепак, ризикот од рецедив се намалува по една и полгодишна терапија, или една година или повеќе по неговото раскинување. Целосна ремисија обично се постигнува по две години од почетокот на третманот.
Морбидитет
Временскиот артеритис обично се развива кај луѓе постари од 50 години. Жените се болни двапати почесто од мажите. Преваленцата на темпорален артерит варира од земја до земја. Во просек, кај лица постари од 50 години, инциденцата изнесува 0,49-23,3 случаи на 100 000 жители годишно.