Болка под десната скапрала е честа поплака во клиничката медицина. Тоа може да биде апсолутно безопасно (протегање на мускулите) и може да укаже на патологија опасна за животот и здравјето (сарком на коската), па секоја болка под десната шпапула заслужува големо внимание и бара квалификувана медицинска нега.
Десна скапула: анатомска структура
Скапулата е дел од багажникот, ограничен подолу со хоризонтална линија која се протега низ долниот раб на скапулата, со вертикална линија што се совпаѓа со проекцијата на границата на медијалната скапула; на врвот - линија која се протега меѓу додатокот на седмиот грб на грлото на матката и спиналниот-акромиален зглоб, надвор - задната граница на делтоидниот мускул и средната аксиларна линија. Во центарот на скапуларниот регион е скапула - рамна триаголна коска во непосредна близина на задната рамнина на градниот кош помеѓу седмото и второто ребро. Постојат различни форми на скапулата: униформа, долга, тесна, кратка, широка. Во снабдувањето со крв на скапуларната зона учествуваат гранките на субклависката артерија, поврзани со гранките на аксиларната аорта. Одлевањето на крвта се врши во вените со исто име, гранките на брахијалниот плексус ги снабдуваат нервите со скапуларниот регион.
Видови на болка под десната скапула:
- локална (соматска) болка. Секогаш се чувствува во погодениот сегмент од телото или во близина на него, е поврзан со процес кој влијае на болки во нервите на коските, зглобовите, лигаментите, тетивите, мускулите. Механизам: воспаление е мускулен спазам. Најчесто има пролетан карактер. Може да биде досадна, болна, акутна. "Лисја" при регенерирање на оштетеното ткиво / орган, соодветно реагира на терапија со аналгетици;
- Рефлектирана болка. Се шири во границите на дерматомот (делови на кожата), кои се меѓусебно поврзани со инервацијата на проблематичните внатрешни органи или вертебралните структури. Тоа е предизвикано од болести на панкреасот, дигестивниот тракт, бубрезите, срцето. Може да биде длабоко, болно, досадно, во комбинација со ограничување на движењата и парестенија (нарушување на чувствителноста);
- зрачи болка. Се јавува во позадина на лезии на нервот / коренот, се карактеризира со висок интензитет, дистална миграција од површината на соодветниот дерматоме. Тој е невроген по природа - тој е поврзан со дисфункција на нервниот систем. Тоа е придружено со вегетативни / моторни нарушувања, намален проток на крв, имун на аналгетици;
- дисфункционална болка. Се базира на промени во функционалната состојба на локациите на централниот нервен систем кои ја контролираат болката. Предвидливи фактори на појава: психолошки, социјални, емоционални.
Болката под десната скапула - што може да биде?
Болката во задниот дел под десната скапула е неспецифичен симптом на десетина болести. Тоа е дифузно и локално, сечење, компресивно, притискање, акутно и хронично. Може да укажуваат на болести на системите / органите во рамките на скапуларниот регион (кожа, мускул, ребро, торакален 'рбет, меѓуребрени нерви, десното белодробно / плеврално) и абнормалности во внатрешните органи (црн дроб, црево, десен бубрег, жолчен меур).
Болка под десната скапула-патологија на скапулата од онколошка, заразна, трауматска природа:
- развојни аномалии. Вродената аплазија (неразвиеност / отсуство) на десната скапула е исклучително ретка, обично фиксирана во врска со други генетски дефекти на мускулно-скелетниот систем: птеригоидска скапула и висока положба на скапулата. Вродената pterygoid скапула мора да се диференцира со стекната pterygoid scapula, како резултат на повреди, миопатија, мускулна парализа;
- оштетување / фрактура на десната скапула. Дислокацијата на десната скапула продолжува со подмачкана симптоматологија, под влијание или силно проширување на раката, скапулата се врти, се лизга кон надвор, што предизвикува прекин на мускулите што се закачуваат на медијалната граница на десната скапула и 'рбетот. Движењето во зглобот на рамената е сериозно ограничено поради болка во десната страна на грбот. Во 45-50% од случаите, повредите на десната скапула се придружени од траума на нервите и крвните садови;
- егзостоза. Се манифестира како карактеристична криза со движења на десниот рамен зглоб, чувство на тежина, умерени болки под скапулата;
- остеомиелитис скапула. Се развива по отворени повреди на десното рамо сечило (прострелна рана), придружено со симптоми на интоксикација, локални манифестации (нарушена функција на лопата, болка на десната страна). Мигрирањето на гноен процес во предниот дел на шлапницата доведува до длабок мускулен едем и зголемена болка;
- тумори на десната скапула. Малигните (ретикулосарком, хондросарком) и бенигните (хондрома, остеома, остеобластокластом, остеохондрома) се малигни, предизвикувајќи постојана болка под десната скапула.
Болка под десната скапула - болести на внатрешните органи:
- хроничен пиелонефритис. Во втората фаза на болеста, промените во бубрежното ткиво стануваат склеротични, предизвикувајќи појава на периодични болки за влечење кои се оддаваат на горниот дел на телото или долниот дел на грбот. Во десниот едностран процес, болката мигрира под десната скапула. Субјективни манифестации: гадење, субфебрилна температура, болно мокрење. Акутна болка може да укаже на присуство на гноен инфилтрат во бубрегот;
- хроничен холециститис. Се манифестира со досадна болка со локализација во зоната на десната скапула од задниот дел, давајќи го во епигастриумот. Нападите се случуваат пароксизмално, без да предизвикаат посебен непријатност. Тој е комбиниран со пожолтување на кожата, повраќање, гадење, трескави состојба;
- дискинезија на жолчните канали. Хипотоничниот тип на ДЗХВ се карактеризира со бавен развој на болка во десниот хипохондриум, кој се рефлектира под скапулата и десното рамо, се зајакнува при навалување, длабока инспирација. Главната опасност од недијагностицирана болка за влечење под десната скапула со дискинезија е висок ризик за развој на холелитијаза, акутен холециститис, гастродуоденитис;
- хепатална колика. Предизвикува интензивна болка за кинење, зрачи на десното рамо сечило, десното рамо и вратот. Ако колика трае 4-5 часа, болните сензации се шират на целата абдоминална зона, придружена со повраќање и гадење;
- холелитијаза. Неуспехот на функционирањето на жолчниот меур се манифестира со акутни болки под десната скапула, рефлектирани во вратот, вилицата, рамената, поретко - во срцето (холецистокоронарен синдром);
- панкреатитис. Во акутната фаза, болеста е комбинирана со ќерамиди кои се шират рамномерно под двете скапули. Воспалението на главата на панкреасот предизвикува болка, концентрирана под десната скапула и се чувствува како "комора". Општо земено, болката е трајна, не се потиснува при промена на положбата на телото, не се зголемува интензитетот со кашлање, вдишување, затегнување;
- цироза на црниот дроб. Типична клиничка слика за цироза (температурни скокови, жолтица, пруритус, асцит) на "почетокот" на цирозата се дополнува со болка под десната шпапула и проширување на црниот дроб;
- десна страна пневмонија. Во 20-25% од случаите таа е асимптоматска во првата фаза, покажувајќи се само со периодични болки во палењето под десната скапула. Што треба да се алармираат: брзото дишење, прекумерно потење ноќе, недостаток на одговор на антипиретични лекови, температурата е над 38 степени за три дена;
- субдијафрагматски апсцес. Причината за формирање на гнојни содржини во шуплината помеѓу дијафрагмата и соседните органи е инфекција на телото со бактериски агенси. Има болка под десната скапула, која значително се зголемува кога се обидува да земе длабок здив, мало зголемување на телесната температура.
Болести на мускулно-скелетниот систем:
- остеохондроза на цервикалниот 'рбет. Тоа е дегенеративно-дистрофична каскада, во различни фази од кои различни фактори имаат приоритет во формирањето на сензори на болка: блокада / нестабилност на вертебралните сегменти, хернијан интервертебрален диск, стеноза на 'рбетниот канал, артроза на зглобовите на зглобовите. Сите варијанти се карактеризираат со влечна болка со локализација во задниот дел, давајќи под десното скапула, во задникот, половината. Во повеќето случаи, остеохондрозата е придружена со вкочанетост на прстите на десната рака и главоболки;
- сколиоза. Три-авион деформација на 'рбетот (торакална, цервикална, лумбална), предизвикува болка во болка под десната скапула, во задниот дел, рамената, замор, дефект во цревата, стомакот, белите дробови, срцевиот мускул;
- синдром на хумерокакуларен периартритис. Комбинира различни проблеми со тетивите на рамото / рамениот дел од телото, лигаментите, мускулите, кои се резултат на неуспешни движења, интензивно мускулно работење или систематско преоптоварување на рамениот појас, предизвикувајќи болки кои даваат под десната скапула;
- бурзитис. Воспалителниот процес на шпапулата на синовијалната мембрана на десниот рамен зглоб предизвикува долна болка под десната скапула;
- туберкулоза на скапула;
- ќерамиди. Горење болка под десната скапула и меѓусебни провоцира херпетичен ганглионитис - воспаление на рецепторите на речиси вертебни нерви. Акутната фаза на болеста се карактеризира со отсуство на специфични везикули, што значително ја комплицира дијагнозата. Појавата на херпес осип во меѓуребните простори ја разјаснува сликата и служи како изговор за пропишување на антивирусна терапија.
- синдром на миофасцијална болка. Извор - поттикнувачки точки, формирајќи во тетивите, фасцијата, мускулите. Активирачка точка е зона на хиперсензитивност, притисок врз кој предизвикува силен синдром на болка со флип ("симптом на скок"), болка на строго дефинирано место (рефлектирана болка), далечински од притисок. Најпопуларни места на формирање се мускулите на главата / вратот, десната страна на грбот / рамената, што предизвикува појава на главоболки, лумбаго во вратот и под десната страна на рамото, зрачи на нога, бут, задникот. Предвидливи фактори: микротраума на мускулите, долг физички напор, прекршување на држењето на телото, статички преоптоварување.
Невролошки пореметувања:
- меѓуребрена невралгија. Попречувањето на нервните корени со поместување на интервертебралните дискови на десната страна се развива против позадината на постојаната компресија на нервните завршетоци во областа на нивниот излез - во "коридорот", кој е формиран од различни структури (артикуларно ткиво, хернија, остеофити). Како што прогресира дегенерацијата на интервертебралните дискови, луменот во "коридорот" се стеснува, се зголемува снабдувањето со крв во нервните завршетоци, едемот и болката се појавуваат под десната скапула;
- вегетативно-васкуларна дистонија. Во развојот на психичкото нарушување, несоодветен одговор на автономниот нервен систем врз влијанието на стресните ситуации игра важна улога, што доведува до нарушување во функционирањето на многу системи и органи на телото. Клиниката VSD зависи од ориентацијата на вегетативните неуспеси. Ваготонија се карактеризира со чувство на "chilliness" и недостаток на воздух, вртоглавица, гадење, немотивирана болна болка во задниот дел, озрачувајќи под десната скапула.
Класификација по природа на болка
Долна болка во десната скапула од грбот
Укажува нефритис, пиелонефритис или хроничен холециститис. Долна болка во скапулата е типична за малигни процеси со локализација во внатрешните органи лоцирани на десната страна. Неоплазмите на десниот белодроб, десниот бубрег, панкреасот се манифестираат со десно-странична досадна болка озрачена под скапулата.
Остра болка под десната скапула
Типичен симптом на холелитијаза, акутен холециститис, хепатална колика. Во 30-35% од случаите, акутната болка под скапулата "се декларира" себеси дискинезија на жолчното кесе, што произлегува од прејадување, неконтролирана потрошувачка на масни / зачинети јадења, емоционално преоптоварување. Покрај болката, пациентите се жалат на потење, несоница, зголемен замор, општа слабост, раздразливост.
Свиткање болка под scapula на десната страна
Краткорочна болка, не поврзана со патолошки заболувања на внатрешните системи / органи. Во повеќето случаи, болката за шиење укажува на невролошки нарушувања во остеохондрозата на торакалниот / цервикалниот 'рбет, предизвикан од физички напор, остар пресврт на трупот или непријатно држење на телото. Понекогаш минливи болки се првиот знак на егзацербација на холециститис, почеток на хепатална колика или грчеви на ѕидовите на жолчните канали.
Острата болка во грбот под десната скапула
Тие "зборуваат" за последната фаза на субдијафрагматичниот апсцес, присуството на гноен инфилтрат во бубрегот, бубрежна колика. Во овој случај, болката брзо се зголемува за време на длабока инспирација, рефлектирана во рамото и вратот.
Цртање болки во scapula на десно
Поврзани со спазми на мускулите на рамениот појас или структурни деформации на 'рбетниот столб. Остеохондрозата на цервикалната зона се карактеризира со цртање болка, добивајќи интензитет со постојано статичко оптоварување, менување на положбата на телото. За сите други болести, болки за влечење се нетипични, со исклучок на онкологија на десниот белид, бубрезите, црниот дроб, главата на панкреасот.
Горење болка во областа на scapula на десно
Болката што може да се запали може да укаже на кршење на нервните корени или опасни состојби кои бараат итна медицинска помош - десна страна, пневмонија, атипична ангина.
Постојана болка во scapula на десно
Карактеристична манифестација на дискинезија (дефект на моторот) на жолчните канали е хипертензивна. Болката постепено се развива во десниот хипохондриум, дава под десната скапрала, во десната рамо.
Болка зад десната страна на рамото
Докази за хроничен процес кој напредува во далечните органи. Рефлектираните болки во болка се јасен знак на воспаление во панкреасот, жолчниот меур, бубрезите, црниот дроб, што не може да се игнорира, бидејќи може да ги "скрие" онколошките болести, кои во почетните фази се манифестираат како озрачувачки болки.
Можни причини за периодична болка:
- туморски процес во десниот дел на ЛО;
- хроничен пиелонефритис / холециститис;
- холелитијаза, остеохондроза;
- латентна пневмонија / плеврит во десното белодробно крило;
- хепатитис / цироза на црниот дроб;
- хроничен бронхитис, панкреатитис.
Зошто има болка во подбука под десната скапула
Пулсирачката болка во десниот сегмент обично се должи на испакнатост на дискот, прогресивната компресија на нервните завршетоци. Протекцијата е првата фаза на интервертебралната хернија, која со текот на времето може да доведе до формирање на интервертебрална хернија, која "дава" поинтензивна болка.
Симптоми на анксиозност кои бараат итна медицинска помош
И покрај многуте причини кои предизвикуваат болка во десниот рамен сечив, постојат потенцијално опасни знаци кои претставуваат закана за животот: спонтано растечка болка, предизвикувајќи "акутен абдомен", хиперемија (до 40 степени), оток на рацете, повраќање "фонтана", цијаноза на кожата , отежнато дишење, ненадејно намалување на пулсот / крвниот притисок, несвестица.
Дијагностички мерки
Со болка под десната скапула, компетентното клиничко испитување овозможува разделување на пациентите со неспецифична и специфична болка. "Симптоми на закана", овозможувајќи сомневање за опасни по живот болести: постепено зголемување на болката, вкочанетост на движења, парализа, нарушувања на чувствителноста, онкологија во анамнезата, промени во тестови за крв / урина. Необјаснета етиологија на болката и нејзината специфична природа, што може да укаже на присуство на метаболни неуспеси, инфективен процес, туморско-воспалителни повреди на рбетниот мозок, соматски заболувања на внатрешните органи - повод за консултација со специјализирани специјалисти (гастроентеролог, невролог, кардиолог, трауматолог).
Алгоритам за диференцијална дијагноза на болка под десната скапула:
- колекција на анамнеза, објективна дефиниција за природата на болката;
- мерење на пулсот, крвен притисок;
- палпација на интерсакуларната зона, назад;
- спроведување ортопедски испитувања;
- идентификација на придружни знаци на болка;
- Исклучување на акутни состојби кои носат закана за животот на пациентот;
- потврда / исклучување на психогеното потекло на болката;
- дополнителни студии: ултразвук, МРИ, срцев КТ, кардиограм, Х-зраци на 'рбетот и тораксот, ФГД, бронхоскопија, урина / крвни тестови.
Болката под десната скапула треба да се третира само од лекар кој, во зависност од дијагнозата, го избира оптималниот метод на терапија за основната болест и болката во скопуларниот регион. Терапевтскиот режим може да вклучи хируршки и хируршки методи, масажа, затоплување, рефлексологија и физиотерапија.