Ракот на дојката е еден од најчестите малигни неоплазми, што е најчеста причина за смрт кај женската популација. Сепак, за разлика од многу други видови на тумори, како што се рак на белите дробови или панкреасот, што релативно брзо доведува до смрт на поголемиот дел од пациентите, кај рак на дојка, лекот е возможен кај две третини од пациентите. Во написот "Рак на дојка кај млади жени" ќе најдете многу корисни информации за себе.
Ризична група
Спротивно на популарното верување, ракот на дојката се развива главно кај постари жени, најчесто после менопаузата. Веројатноста за појава на болеста до 35 години е околу 1: 2500. На возраст од 50 години, овој ризик се зголемува до 1:50, а со 80 години достигнува фреквенција од 1:10. Иако во повеќето случаи е невозможно да се одреди точната причина за рак на дојка, голем број на фактори на ризик за развој на болеста се веродостојни:
• возраста;
• анамнеза на болеста во семејството или пациентот;
• претходни бенигни тумори на дојка;
• Прекумерни ефекти на женскиот сексуален хормон естроген (рана менструација и подоцна менопауза), како и употреба на хормонска заместителна терапија (ХСТ);
• карактеристики на исхрана и консумација на алкохол.
Една жена, во чие семејство неколку членови, особено роднини од прва линија (мајки, сестри и ќерки), страдаат од рак, е со исклучително висок ризик за развој на болеста. Ова се должи на наследноста на генот за рак на дојка. Научниците идентификуваа два гени одговорни за рак, BRCA1 и BRCA2. Ризикот од развој на малигнен тумор на дојка кај носителите на овие гени е 87%. Поради оваа причина, од исклучително значење е да се идентификуваат таквите семејства и да се спроведе генетско советување. Ген за рак на дојка од болна жена се пренесува на потомството со веројатност од 50%. Членовите на семејството кои го наследиле овој ген се изложени на висок ризик да развијат тумор.
Други фактори
Иако присуството на гени за рак на дојка е најважната причина за развојот на болеста, неопходно е да се разбере дека кај сите случаи на рак на дојка, процентот на пациенти во чие семејство се откриваат овие специфични гени е помал од 10%. Постојат неколку методи за спречување на тумор на дојка. Нивната употреба е обично важна кај жените во ризик, а особено кај носителите на еден од наследените гени за рак на дојка.
Тамоксифен
Претходно, за спречување на рак на дојка, беше употребен лек против волфрама тамоксифен. Студиите спроведени во САД покажаа дека жените кои земале лек веќе 5 години, се разболеле од рак на дојка поретко отколку оние кои не го зеле. Од друга страна, употребата на тамоксифен го зголемува ризикот од развој на ендометријален канцер (мукозна мембрана на матката) и тромбоемболизам (формирање на тромби во вените на долните екстремитети и нивна миграција во садовите на белите дробови). Покрај тоа, се покажа дека употребата на лекот не ја намали стапката на смртност од рак на дојка. Прелиминарните резултати од современите студии кај група жени со семејна историја на канцери на дојка не ја потврдуваат препорачливоста на тамоксифенот. Контрадикторните резултати доведуваат до недостаток на единствен систем на третман. Жените кои ја разгледуваат можноста за хемопрофилакса на рак на дојка треба да добијат детални информации од соодветниот специјалист.
Превентивна хирургија
- Мастектомија. Најефикасен метод за превенција со оптимални резултати е билатералната мастектомија (или мастектомија кај пациенти кои веќе се третирани за рак на дојка). Отстранувањето на здрави млечни жлезди е радикална одлука која бара внимателно разгледување и мерење на алтернативни методи. Намалувањето на ризикот од рак на дојка е директно поврзано со волуменот на отстранетото железно ткиво. Поради оваа причина, обично не се препорачува поткожна мастектомија со задржување на брадавицата, бидејќи остава околу 10% од дојката, во споредба со 1% по традиционалната операција.
- Ovariectomy. Носителите на гените на BRCA се со повисок ризик и затоа ракот на јајниците треба сериозно да се сметаат за средство за спречување на ovariectomy (отстранување на јајниците).
Ovariectomy го намалува ризикот од развој на тумор на дојката со намалување на нивото на производство на естроген, вклучително и кај жени кои носат BRCA гени. Сомневање на рак на дојка може да се појави во следниве случаи:
• откривање на патолошка формација кај скрининг мамографија;
• откривање на туморот од страна на пациентот.
Најчестите знаци на рак на дојка вклучуваат присуство на едукација, промена на обликот на жлездата, аномалии на кожата и брадавицата, испуштање од брадавицата. Дијагнозата на туморот се базира на клинички преглед, мамографија и завршување на пункционата биопсија. Кај некои жени, особено кај млади жени, мамографијата е слабо информативна поради густината на ткивото на жлездата, во вакви случаи, се користи за испитување на ултразвук или магнетна резонанца. Кај повеќето пациенти со сомнителен малигнен тумор, ракот на дојката не е потврден. Со позитивен заклучок, жената се подложува на третман. Потребна е интердисциплинарна стратегија за третман на хирургот, онколог, физиотерапевт и други специјалисти. Важна улога игра просечниот медицински персонал, специјално обучен да се грижи за пациенти со рак на дојка, со цел да им помогне да поминат понекогаш тешки медицински процедури. Нови методи за лекување на рак на дојка овозможија да се намали стапката на смртност за оваа болест за 30%. Програмата за третман може да вклучи хирургија, радиотерапија, хормонална или хемотерапија.
Кај повеќето пациенти, почетниот метод за лекување на рак на дојка е хируршка интервенција - отстранување на примарниот тумор.
Операција
Кај пациенти со масен тумор, најдобро е да се изврши мастектомија (отстранување на целата дојка), по што е можна пластична корекција. Со мала големина на туморот најчесто се изведува секторска ресекција, во која дел од жлездата е елиминиран. Ваквата интервенција е поповолна од козметичка гледна точка. За време на операцијата, по правило, дел или сите лимфни јазли на аксиларниот регион се отстранети. Последователно, препаратот се испитува под микроскоп, по што патологот дава заклучок во кој се наведува големината на примарниот тумор, неговиот хистолошки тип, бројот на погодените лимфни јазли и концентрацијата на естрогенските рецептори. Испитниот комплекс на пациентот обично вклучува рендгенско зрачење на градниот кош за да се утврди ширењето на туморот, испитувањето на крвта, и, ако се сомнева дека е во тек, коскено скенирање или ултразвучно испитување на црниот дроб. Врз основа на тоталитетот на овие податоци, се подготвува план за понатамошен третман.
Радиотерапија
По оперативната радиотерапија се смета за задолжителна компонента на третманот кај пациенти кои биле подложени на секторска ресекција; Ирадиацијата на аксиларниот регион може да биде алтернатива на хируршкото отстранување на лимфните јазли. Познато е дека постоперативната радиотерапија на површината на лузната, ткивата и аксиларниот регион ги намалува ризиците од повторување, што, пак, ја намалува смртноста. Хемотерапијата и хормонската терапија се пропишани интравенозно или орално по операцијата. Ова е неопходно за уништување на микрометастази - мали фрагменти од туморско ткиво кои се одделени од примарен фокус и се шират низ телото. Ваквите фокуси на скрининг на тумори претставуваат закана за повторување на болеста.
Хормонотерапија
Цикличните промени во ткивото на дојката се под контрола на естрогени. Во 60% од случаите естрогенските рецептори се наоѓаат во туморот на дојката, па тамоксифенот, кој ги блокира овие рецептори на клетките на ракот, може да се користи за третман. Ова го намалува ризикот од ширење и повторување на туморот. Неодамнешните студии покажуваат дека жените со естроген-чувствителен тумор на дојка кои земаат тамоксифен пет години по операцијата имаат многу поповолна прогноза.
Режими на хемотерапија
Кај пациенти под 50 годишна возраст со рак на дојка, беше покажан позитивен ефект на адјувантна (дополнителна) хемотерапија. Најоправдана примена на овој метод на лекување кај пациенти со висок ризик од повторна појава. Различни режими на хемотерапија се развиени со докажано намалување на ризикот од повторување на туморот. Еден широко користен режим се нарекува CMF и е комбинација на циклофосфамид, метотрексат и 5-фуроурацил. Додавањето такви современи лекови како доксорубицин и паклитаксел, помага да се подобрат резултатите од хемотерапијата.
Кај пациенти со метастатски карцином на дојка - ширењето на туморот низ телото - лекувањето е невозможно. Сепак, постојат терапевтски методи насочени кон ублажување на симптомите, а современите случувања имаат тенденција да ги зголемат шансите за преживување. За жал, и покрај значителниот напредок во третманот на рак на дојка во последниве децении, не секој пациент има шанса за заздравување. Пациенти со присуство на метастази во времето на дијагностицирање на рак или оние чии излезни центри се појавија по првичниот третман имаат неповолна прогноза. Најчестите места за локализација на метастази се коските, црниот дроб, белите дробови, кожата и поткожното ткиво, како и мозокот.
Цели на терапија
Третманот на таквите пациенти е насочен кон зголемување на долговечноста и олеснување на симптомите (палијативна терапија). Иако некои пациенти со напредни фази на рак можат да преживеат и неколку години, да се зборува за лек во такви случаи не е неопходно. Спроведување на хирургија и радиотерапија во присуство на метастази се помалку важни од хемотерапија и хормонска терапија, бидејќи лековите можат да ги уништат туморските клетки низ телото. Единствен исклучок е коскените метастази, кои се многу поосетливи на радиотерапијата. За да се намали ризикот од коски и сродни компликации, вклучувајќи и фрактури, користете група на лекови познати како бисфосфонати. Изборот на методот на третман зависи од локацијата на канцерогените фокуси, претходниот третман, карактеристиките на туморот и општата здравствена состојба на пациентот.
Квалитет на животот
При изработката на план за лекување, тие земаат индивидуален пристап кон секој пациент, со акцент на подобрување на квалитетот на животот. Со цел најефикасно да се ублажат симптомите на болеста, препорачливо е да се вклучат лекари и медицински сестри специјално обучени за да се обезбеди палијативна нега. Контролата на синдромот на болка и другите мерки на поддршка во оваа фаза стануваат од примарна важност. Научниците и лекарите од целиот свет неуморно развиваат нови методи за борба против ракот, а пациентите често се поканети да учествуваат во клиничките истражувања. Најчесто во вакви случаи, компаративна анализа на ефективноста на веќе постоечки и тестиран лек. Други студии, во споредба со веќе широко користени, тестираат нова алатка, проценувајќи ја својата активност и токсичност.
Клинички испитувања
Клиничките студии го одредуваат најефективниот лек и обезбедуваат податоци потребни за да инвестираат нови лекови во скапи технологии. Набљудувањата покажуваат најдобри резултати од третманот кај оние пациенти кои учествуваат во тестовите. Последните трендови се карактеризираат со заминување од традиционалната хемотерапија кон употреба на помалку токсични лекови кои ги задоволуваат потребите на одреден пациент.