Клинички карактеристики
Постои болка, оток, а понекогаш и мускулна тензија на горниот дел на стомакот. Повеќето пациенти се загрижени за гадење и повраќање; некои - само поривот да повраќаат. Може да има мало синење на површината околу папокот (симптом на Кален) или цијаноза (синење) на кожата на страничните површини на абдоменот (симптом на Греј-Тарнер). Ова може да укаже на внатрешно крварење во абдоминалната празнина. Симптомот на Кален сведочи за присуство на внатрешно крварење, во кое ткивата околу папокот се натопени со крв. Поткожното крварење е последица на кршењето на механизмите за згрутчување на крвта како резултат на апсорпција на ензимите на панкреасот. Панкреасот се наоѓа во задниот дел на стомакот зад долниот дел од стомакот. Главата лежи на свиокот на дуоденумот.
Панкреасот произведува:
- инсулин и глукагон - хормони кои се ослободуваат директно во крвотокот и го контролираат нивото на шеќер во крвта;
- сок од панкреас - се состои од четири ензими кои ги распаѓаат протеините (трипсин, химотрипсин), како и мастите (липаза) и скроб (амилаза). Инфериорниот панкреатичен канал се испушта во заедничкиот жолчен канал непосредно пред да го напушти дуоденумот.
Сокот од панкреасот, заедно со жолчката, се меша со делумно варирана храна во желудникот, ги активира и ги комплетира процесите на дефицит на хранливи материи.
Најчестите причини за акутен панкреатит се:
- болест на жолчниот канал (45%); на пример, зајакнување на жолчните камења во жолчните канали пред да влезе во дуоденумот;
- хроничен алкохолизам (35%).
Други причини се:
- на пример, како последица на хируршка интервенција, тапна или пенетрирачка абдоминална траума;
- перфориран улкус на дуоденумот;
- метаболички нарушувања, како што е хиперкалцемијата (поради патологијата на паратироидните жлезди и внесувањето на лекови кои содржат калциум); хипертриглицеридемија (зголемено ниво на триглицериди во крвта); откажување на бубрезите;
- реакција на лековити супстанции, на пример, вклучени во некои орални контрацептиви;
- Инфективни болести, како што се паротитис, хепатитис, ХИВ;
- органски болести, како рак на панкреасот;
- идиопатични случаи (од непознато потекло). Механизмот на дејствување на овие фактори не е конечно разјаснет, меѓутоа, според една од теориите, се состои во "само-варење" на жлездата, кога активирањето на ензимите се јавува во нејзините ткива. Со уништување на жлездата, тие, пак, активираат други ензими, како еластаза (растворање на еластични влакна на крвните садови) и фосфолипаза.
Текот на болеста
Активираните ензими на панкреасот можат да ги уништат клетките и да ги оштетат ткивата, предизвикувајќи крварење, едем и некроза на панкреасот. Со екстензивно крварење, соседните органи исто така може да се оштетат, со што се зголемува ризикот од шок и други компликации. Со помалку тежок акутен панкреатит, воспалението е ограничено само на самата жлезда. Слични симптоми може да се забележат кај други абдоминални заболувања (перфорација или опструкција на цревата, акутно воспаление на жолчното кесе), како и градни (срцев удар "пневмонија).
Крвен тест
Не постојат крвни особини за панкреатитис, но крвниот тест помага да се дополни клиничката слика. Во повеќето случаи, зголемено ниво на ензими на панкреасот (амилаза и липаза) во крвта. Овие показатели се од дијагностичко значење во раната фаза на болеста, бидејќи во рок од една недела се враќаат во нормала. Високото ниво на слободни масни киселини формирани со дејството на липазата предизвикува ензимска сапонификација и намалување на концентрацијата на калциум во крвта. Нивото на леукоцити во крвта кај пациентите со панкреатит обично е покачено (леукоцитоза), а како резултат на губење на течности, се зголемува хематокритот (односот на волуменот на еритроцитите кон плазма волуменот).
Методи на визуелизација
Конечната дијагноза на акутен панкреатит се базира само на резултатите добиени со помош на визуелизација методи: ултразвук и компјутерска томографија. Компјутеризирана томографија мора да се изведува кај тежок панкреатит и во случај на компликации. Со помош на овие методи понекогаш е можно да се идентификува причината за панкреатитис. Откривањето на причината за болеста овозможува да се спроведат терапевтски мерки насочени кон нејзино елиминација, што во иднина ќе помогне да се избегнат повторните напади на панкреатитис.
• Жолти заоблени структури на псевдоколорско скенирање направени со електронски микроскоп се лимфоцити (еден вид леукоцити). Нивото на леукоцити во крвта кај акутниот панкреатит е обично покачено. Прогнозата се проценува на скала од единаесет точки врз основа на прогностички критериуми, кои вклучуваат:
- возраст над 55 години за време на запишувањето;
- лабораториски тестови (четири за прием и шест по 48 часа). Ако има три или повеќе поени за време на влез, веројатноста за смртоносен исход е 1: 5; Ако има седум или повеќе поени, тоа се зголемува.
Во првите неколку дена, смртта се јавува поради повеќекратно откажување на органите. Во повеќето случаи (80%) пациентите умираат по една недела, обично поради развој на инфекција (апсцесирање) или формирање на лажна циста. Развојот на инфекција на позадината на некрозата на панкреасот треба да се посомнева во отсуство на ефект на третман или ненадејно влошување. Аспирацијата на содржината на абдоминалната празнина под контрола на компјутерската томографија може да помогне во дијагностицирањето. Ако аспирацијата на заразените содржини не се случи во време, стапката на смртност достигнува 100%. Мала едематозна форма на панкреатитис може да помине спонтано. На пациентот им се даваат интравенски инфузии, внесот на храна и течности е целосно исклучен. За да се елиминира гадењето и повраќањето со назогастричната цевка, стомакот се празна. Ова помага да се спречи шок, ограничувајќи ја загубата на течности. Сондата исто така се користи за администрирање на анестетик, понекогаш користејќи го уредот контролиран од пациентот. Ова му дава на пациентот можност да го контролира внесот на лекот, во зависност од интензитетот на болката. За да се избегне предозирање, постои специјален уред дизајниран да применува ограничен број на дози за одредено време.
Темелно испитување
Во тежок некротичен панкреатит, хоспитализацијата е неопходна во специјализирана единица за интензивна нега каде што пациентот внимателно се испитува и се откриваат опасните симптоми кои укажуваат на висок ризик од смрт. Третманот е насочен кон спречување на компликации на болеста.