Според препораките на Светската здравствена организација (СЗО), раѓањето од 22 до 37 недели од бременоста (тежина на фетусот 500 g или повеќе) е прерано. Има многу рано предвремени раѓања (22-27 недели), рано (28-33 недели) и предвремено породување (34-37 недели). Во нашата земја, породувањето во 22-27 недели не се смета за прерано, но медицинската нега се обезбедува во родилна болница, а исто така ги преземаат сите неопходни мерки за да се грижат за фетусот. Дете родено во таков ран период (22-23 недели) се смета за фетус во првите 7 дена од животот. Само по една недела, доколку бебето може да се прилагоди на екстра-утерусните услови на постоење, тој се смета за дете. Во модерната акушерство, фреквенцијата на предвремено породување не се намалува само, туку има тенденција да се зголемува поради зголемувањето на бројот на повеќекратни бремености, широката употреба на асистираните репродуктивни технологии. Кои се вистинските причини за предвремено раѓање, учат во статијата на тема "Што е опасно за мајката на предвремено раѓање".
Причини
Причините за предвремено раѓање се доста разновидни, можат да бидат поделени во две групи - социо-биолошки (немедицински) и медицински. За социо-биолошки причини се штетни навики (употреба на алкохол, дрога, пушење за време на бременоста), ниско социо-економско ниво на живот на идната мајка, штетни работни услови (присуство на зрачење, вибрации, бучава, неправилен распоред, работа во текот на ноќта) и исто така неухранетост, состојбата на хроничен стрес.
Главните медицински причини вклучуваат:
• Инфекција (е една од најзначајните причини за предвремено прекинување на бременоста). На предвремено породување може да дојде до и акутна и хронична инфекција (бактериска и вирусна). Тоа може да биде вообичаени заразни болести на внатрешните органи (пневмонија - пневмонија, пиелонефритис - воспаление на бубрезите итн.), Тогаш инфекцијата го продира фетусот преку плацентата; или инфекција на гениталиите (кламидија, трихомонијаза, гонореја, херпес, итн.), тогаш инфекцијата од вагината може да навлезе во феталното јајце како растечки начин.
• Тежи во акушерска анамнеза (абортус, абортус, абортус - прекин на бременоста до 22 недели и предвремено раѓање во минатото) и / или гинеколошка историја (воспалителни заболувања на женски гениталии, миоми на матката - тумор на мускулниот слој на матката, хормонски нарушувања, генитален инфантилизам - неразвиеност на гениталните органи, малформации на матката).
• Истмикоцервикална инсуфициенција - несоодветност на блокадата на грлото на матката поради трауматизација со абортуси, дисконтинуитети кај претходните раѓања итн.
• Екстрагенитална патологија (болести на внатрешните органи) - ендокрина патологија (дебелина, дијабетес, болести на тироидната жлезда), тешки болести на кардиоваскуларниот систем, бубрези и други органи. Во оваа група на причини се вклучени тромбофилни состојби (болести поврзани со зголемување на активноста на системот за коагулација на крвта), при што драматично се зголемува ризикот од предвремено отстранување на плацентата, тромбоза (затнувањето на крвните згрутчувања на крвните садови на плацентата), што доведува до предвремено породување.
• Компликан тек на бременоста (гестоза - токсикоза на втората половина на бременоста, тешки форми на фетоплацентарна инсуфициенција, причини кои доведуваат до прекумерен раст на матката - полихидроамнион, повеќекратна бременост).
Симптоматски на почетокот на предвременото раѓање
Знак на почетокот на трудот ќе биде појавата на редовни грчеви во долниот дел на стомакот, кои со текот на времето стануваат посилни, продолжени и чести. Во почетокот, кога болките во стомакот се слаби и доволно ретки, може да се појави слузницата или мукокутаното крварење од вагината, што укажува на структурни промени (скратување и израмнување) на грлото на матката. Прилично честа варијанта на развојот на настаните може да биде предвремено празнење на амнионската течност, додека од вагината се ослободува јасна или жолтеникава течност, чија количина може да варира од една лажичка до чаша или повеќе. Излевањето на амнионската течност може да биде придружено со болка во долниот дел на абдоменот и може да се појави во тотално отсуство на зголемување на тонот на матката. Како по правило, одливот на амнионска течност е предизвикан од инфекција на долниот столб на феталниот мочен меур на воспитен начин (инфекцијата доаѓа од вагината). Појавата на било кој од горенаведените симптоми е основа за повикување на "брза помош" и итна хоспитализација во породилната болница, колку што поскоро идната мајка е во медицинска установа, толку повеќе шанси да се задржи бременоста. Ако не постои можност за продолжување на бременоста, во родилната болница ќе се создадат сите услови за внимателно доставување, со што ќе се намали ризикот од компликации кај мајката и фетусот, како и за нега на предвремено новороденче.
Текот на предвремено раѓање
Најчести компликации од текот на предвременото раѓање се аномалии на трудот (слабост, дисоорганизација на трудот, брза или брза испорака), предвремено ослободување на амнионската течност, развој на интраутерина фетална хипоксија (недостаток на кислород).
Брза испорака
За предвремено раѓање, карактеристичен е брз, па дури и брз проток. Оваа околност се должи, прво, на фактот дека за раѓањето на предвремено фетус, доволно е помало отворање на грлото на матката (6-8 см) отколку со навремена испорака (10-12 см). Второ, беше откриено дека контрактилната активност на матката кај предвремено породување е околу 2 пати поголема од активноста при раѓање на време. Трето, малиот фетус се движи побрзо низ каналот за раѓање. Во овој случај, забележани се чести, болни, продолжени борби. Ако просечното времетраење на навремена испорака е 10-12 часа, тогаш предвременото раѓање трае 7-8 часа или помалку. Брзиот тек на трудот е сериозна аномалија, која дури и со навремена испорака може да доведе до развој на хипоксија (кислородно гладување) на фетусот. Активна контрактилна активност на матката доведува до намалување на утероплацентарниот проток на крв, што е последица на хипоксија на фетусот, а исто така има изразен механички ефект врз кревок организам на предвремено бебе. Покрај тоа, со брз премин низ каналите за раѓање, феталната глава нема време да се прилагоди на соодветен степен, што резултира со трауматизација на цервикалниот 'рбет, како и крварење под мембраните на феталниот мозок за време на породувањето. Како резултат на овие повреди, предвремено бебе има тешкотии во прилагодувањето на нови (екстратерински) услови на живот, што најчесто се манифестира со невролошки нарушувања и бара внимателно следење и печење. Поради брзиот напредок на детето, може да има руптури на меко раѓачкиот канал (руптури на грлото на матката, вагината, мака) поради фактот што ткивата немаат време да се прилагодат соодветно на големината на фетусот.
Слабост на трудот. Поретка компликација на предвремено раѓање е слабоста на трудот, кога се намалува фреквенцијата и јачината на контракции, што значително го зголемува времетраењето на трудот и исто така негативно влијае на феталниот статус на фетусот (се развива хипоксија). Дискоординирана работна активност. Покрај претерано турбулентната или слаба работна активност, несоодветната генеричка активност е поретко забележана кај предвремените раѓања - вид на аномалии на акт на раѓање, во кој се нарушува редоследот на контракција на мускулите на матката (вообичаено, контракцијата започнува на аголот на матката и се шири од врвот надолу). Во случај на несоодветен труд, се забележуваат остро болни контракции, во интервали помеѓу кои матката не се релаксира целосно, што доведува до развој на интраутерина хипоксија на фетусот. Неправилна позиција на фетусот. Кај предвремените раѓања, поголеми се шансите за фетални абнормалности (на пример, карлични презентации) поради малата големина на фетусот во однос на големината на матката празнина.
Предвремено отпуштање на амнионска течност. Оваа компликација се јавува со предвремено раѓање доста често и е предизвикана од истмикоцервикална инсуфициенција или инфекција. Дел од мочниот меур, кој се претвора во вагината, под влијание на инфекцијата се подложува на воспалителни промени, станува кревок и се јавува руптура на мембраните. Изливот на амнионската течност често се случува неочекувано, додека течноста се ослободува од вагината (од влажна точка на перење до течните води во големи количини). Бојата на амнионската течност може да биде лесна и транспарентна (што е доказ за задоволителна состојба на фетусот), во некои случаи, водата може да се здобие со зелена боја, да биде матна, со непријатен мирис (кој се смета за знак на интраутерина фетална хипоксија или инфекција).
Инфекции
Инфективните компликации при породување или во пуерпериум за време на предвремено раѓање се забележани многу почесто отколку при раѓање на време. Ова може да се должи на подолг тек на трудот (со слабост на трудот), долго траење на безводен период - повеќе од 12 часа (како што често по одлив на амнионска течност пред почетокот на трудот може да потрае и многу часови), како и првичното присуство во телото на бремена инфекција, која стана причина за предвремено раѓање. Најчести инфективни компликации се постпарталниот ендометритис (воспаление на матката), засилување на конците по шиењето. Многу ретки, но тешки компликации може да бидат перитонитис (воспаление на перитонеумот) и сепса (генерализирано ширење на инфекција низ телото).
Управување со предвремено породување
Бидејќи за организмот на предвремено бебешки труд е силен стрес, раководењето со предвремените раѓања има голем број фундаментални разлики од менаџментот на трудот во целосна бременост. Главното "мото" кое ги води акушерите е највредното, најчесто управување во раководењето со предвремено породување, отсуството на каква било интервенција без значителни причини.
Заштита на бременоста
Во фаза на загрозување или почетокот на предвремено раѓање, доколку не постојат контраиндикации (како што се одлив на амнионска течност, сериозни компликации од бременоста, отворање на грлото на матката повеќе од 5 см, присуство на инфекција итн.), Се врши третман со цел одржување на бременоста. Во моментов, акушерите се опремени со ефикасни лекови кои ја потиснуваат контрактилната активност на матката - токолитична (најшироко користен лек од оваа група е ХИНИПРАЛ). За брзо намалување на тонот на матката, токолитиците почнуваат да се инјектираат интравенозно, по намалувањето на тонот се префрлуваат на земање на овие лекови во форма на таблети.
Превенција на компликации. Во случај на изразена закана за прекин на бременоста во период помал од 34 недели, респираторен дистрес синдром на новороденчето (респираторни нарушувања поради недоволна зрелост на ткивото на белите дробови) е спречено со пропишување на бремени хормони на надбубрежните кортекс-глукокортикоиди (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). Стапката на превенција на синдромот на респираторниот стрес на фетусот трае 24 часа во просек (развиени се различни шеми за назначување на глукокортикоиди - од 8 часа до 2 дена, изборот на кој се врши во зависност од специфичната акушерска состојба). Овие лекови придонесуваат за забрзување на созревањето на пулмоналниот сурфактант во фетусот, бидејќи недостатокот на овој сурфактант се наоѓа во алвеолите - пулмоналните "гасовички меури" преку кои размена на гасови помеѓу крвта и воздухот - и спречување на декомпресија на белите дробови при инхалација предизвикува развој на респираторни нарушувања предвремено новороденче. Утврдено е дека на гестациски период повеќе од 34 недели, фетусот на белите дробови веќе има доволно површински активни супстанции. така што нема потреба да се спречи респираторен дистрес синдром. Во арсеналот на акушери и неонатолози, моментално се достапни препарати за сурфактант (KUROSURF, SURFANTANT BL), со воведување на кои предвреме новороденчињата можат значително да ја намалат инциденцата и тежината на респираторниот дистрес синдром. За време на породувањето, внимателно следење се врши и за статусот на жената која е бремена (температурата, крвниот притисок, доколку е потребно, се врши клинички тест на крвта), како и за феталниот статус на фетусот со кардиотокографија (два сензора со снимање на тонот на матката и срцевата активност на фетусот , што овозможува ефикасна проценка на интраутерината "здравствена состојба" на фетусот), како и редовно слушање на фетусните срцеви тонови преку предниот абдоминален ѕид. Се спроведува превенција на интраутерина хипоксија на фетусот, за оваа намена се пропишани за ПИРАЦЕТАМИ, АСКОРБИННА КИСЕЛИНА, КОКАРОКСИЛАЗА, АКТО-ВЕГИН.
Анестезија
Соодветен услов за правилно управување со предвремено породување е адекватна анестезија, бидејќи болката води кон развој на васкуларен спазам, што секако има негативен ефект врз предвремениот фетус, за кој трудот е силна стресна ситуација. Со цел анестезија на раѓања, спазмолитици и аналгетици, епидурална анестезија (метод на анестезија, во кој лекот се инјектира во епидуралниот простор) се користат. Инјекцијата се изведува во лумбалниот регион, се отвора простор помеѓу ѕидот на 'рбетот и цврста обвивка што го покрива' рбетниот мозок, се вметнува катетер и се администрира анестетик. Со оглед на фактот дека наркотичните аналгетици (на пример, ПРОМЕДОЛ) можат да имаат депресивен ефект врз феталниот респираторен центар, употребата на оваа група на лекови не е препорачлива. Епидуралната анестезија се докажала во раководењето со предвремено раѓање, бидејќи придонесува за подобрување на утероплацентарниот проток на крв, што има корисен ефект врз феталниот статус на фетусот и помага во надминување на стресот при раѓање во релативно "удобни" услови.
Риттоцимомулација
Следната особеност на тактиката на трудот во случај на предвремена бременост е многу претпазлив став кон родостимулација кога се развива слабоста на трудот. Ако навремената испорака започне со родостимулација, таа мора да продолжи до крајот на породувањето, а потоа во случај на предвремено раѓање се користи техника на штедење: при нормализирање на трудот, стимулацијата се прекинува, бидејќи стимулацијата за слабиот организам на преден фетус може да предизвика интраутерина хипоксија.
Одржување на периодот на обиди
Во периодот на протерување на фетусот (периодот на обиди) заради внимателно извлекување на фетусот, раѓањата се земаат без да се заштити перинеумот од раскинувања (таканаречен акушерски прирачник), а перинеалната инцизија се сече за да се минимизира компресијата на феталната глава од страна на ткивата на рачниот канал - епизиотомија. При раѓање, секогаш е присутен неонатолог, подготвен да обезбеди итна медицинска помош за новороденче и, доколку е потребно, да спроведе реанимација.
Операција на царски рез
Многу е тешко да се утврдат индикациите за царски рез за време на предвремено породување, особено ако периодот на гестација е помал од 34 недели. Во современата акушерство, испораката по царски рез со подолготрајна бременост до 34 недели во најголем дел од случаите се изведува според апсолутни индикации - односно во ситуации кои го загрозуваат животот на мајката. Апсолутните индикации вклучуваат предвремена плацентарна абрупција, плацента превиа (плацентата го опфаќа грлото на матката и родените не се можни преку природните канали на раѓање), попречна положба на фетусот итн. Потребата за оперативна испорака во интерес на фетусот во случај на предвремена бременост се прави колегијално (со учество на неколку специјалисти), земајќи ја предвид прогнозата за понатамошниот живот на детето и со можноста за обезбедување на квалификувана неонатална нега за новороденчето.
Како да се однесуваме?
Однесувањето на бремената жена во процесот на предвремено породување не се разликува значително од однесувањето со навремена испорака. Доколку докторот дозволи, можете да шетате низ одделението, да уживате во удобните позиции на телото, кои ја олеснуваат болката во нападите, користејќи техники на масажа (кружејќи го стомакот во насока на стрелките на часовникот, изтривање на сакрумот и сл.), Дишете длабоко во моментот на борбата. Во некои случаи (на пример, со карлична презентација на фетусот) препорачливо е да лежите во кревет. Во овој случај, најдобра опција ќе лежи на негова страна, бидејќи оваа ситуација исклучува стегање на големи крвни садови (што може да резултира со развој на интраутерино фетално страдање), а исто така го спречува фетусот премногу брзо да се движи преку рачниот канал. Што е најважно - задржи мирен и позитивен став, внимателно слушајте и следете ги препораките на акушерките и лекарите.
Предвремено бебе
Детето, родено како резултат на предвремено раѓање, има знаци на предвремено породување, чија сериозност се определува во агрегат при раѓање - тежина помала од 2500 g, раст помал од 45 cm, изобилство на лубрикант на сирење на кожата, меки назални и ушни `рскавици, девојчињата не покриваат големи магии мали , кај момчињата тестисите не се спуштаат во скротумот, ноктите не стигаат до прстите. По раѓањето, детето го прегледува неонатологот во салата за пренесување и се пренесува на единицата за интензивна нега или неонатална реанимација за понатамошно следење и лекување. Како по правило, предвремено родени бебиња се ставаат во кувес - специјален инкубатор со проѕирни ѕидови, кој ја одржува температурата, влажноста, содржината на кислород во оптималниот за границите на бебето. Да се биде во кувезата промовира полесен проток на периодот на адаптација на новороденото надвор од телото на мајката. Колку подолг е периодот на гестација и тежината на бебето при раѓање, толку е поповолна прогнозата. Доколку е потребно, новороденчето се пренесува од болницата за мајчинство во детската болница за втората фаза на старечки. Постојат родилнички болници специјализирани за управување со предвремено породување и нега на предвремено родени новороденчиња, опремени со модерна комплексна опрема за доенчиња, акушери и неонатолози имаат стекнато долгогодишно искуство во третманот и испораката на ваквите медицински установи, што овозможува значително подобрување на резултатите за мајката и за детето. Жените со висок ризик од предвремено раѓање треба да се раѓаат во оние акушерски институции, каде што постојат услови за обезбедување целосна помош за ресусцитација на новороденче предвреме (Кувеза, вентилатори и специјалисти на соодветно ниво).
Прилагодувањето на новите услови на живот надвор од матката на предвремено бебе е потешко и подолго отколку за бебето со полно работно време. Ова се должи на незрелоста на органите и системите, намалената способност за саморегулација, недоволниот развој на имунолошкиот систем. Во моментов, постигнат е значителен успех во грижата за предвремено родени новороденчиња: во арсеналот на лекарите се појавија препарати за сурфактанти кои, кога се запознаваат со детето, можат значително да го намалат ризикот од респираторен дистрес синдром, породилните болници се надополнети со софистицирана опрема за обезбедување високотехнолошка нега (кувеже, вентилатори, итн.), што овозможува да се подобрат исходите и прогнозата за натамошен раст и развој на детето.
Спречување на предвремено раѓање
Главните мерки насочени кон спречување на предвремено породување се спроведуваат на ниво на женски консултации, бидејќи тоа е квалитативно следење на текот на бременоста кое ви овозможува да ја предвидите и дијагностицирате заканата од нејзиниот прекин на време. Мерките за спречување на предвремено породување вклучуваат:
• Планирање на бременоста со обезбедување на прелиминарна обука, која се состои од третман на постоечки соматски заболувања, третман на хронични фокуси на инфекција, така што во моментот на бременоста, организмот на бремената мајка е во оптимална состојба за детето.
• Рана регистрација со консултација на жената и редовно следење на прогресијата на бременоста. Ова е особено точно ако во минатото една жена веќе имала абортуси, предвремено родени, абортуси.
• Третман на фокуси на инфекција, особено на колпит (воспалителни процеси на вагината), откриени за време на бременоста, бидејќи најчест начин кој предизвикува развој на предвремено раѓање е воспаление (инфекција од вагината се зголемува и го инфицира долниот столб на феталниот мочен меур).
• Навремена превенција и третман на компликации од бременоста (како плацентарна инсуфициенција, гестоза - токсикоза од втората половина од бременоста, пиелонефритис - воспаление на бубрезите итн.).
• Ултразвучно следење на статусот на интраутерина фетус и прогресија на бременоста (ултразвук може да се користи за мерење на должината и состојбата на цервикалниот канал за навремена дијагноза на исхемична цервикална инсуфициенција).
• Ако има знаци на закана од абортус, навремена хоспитализација и третман со превенција на респираторен дистрес синдром кај фетусот. Сега знаеме што е опасно за мајката на предвремено раѓање.