Инфекцијата се пренесува преку капки во воздухот со капки на слуз и плунка при кашлање. Главната причина за развој на симптоми на пертузис се токсините излачувани од пертусис. Самиот патоген е задржан во мукозната мембрана на респираторниот тракт. Сите детали за оваа болест ќе најдете во написот на тема "Голема кашлица: знаци, симптоми, третман".
Репродукција на бактерии
Инфекцијата е придружена со хиперпродукција на слуз и отекување на мукозната мембрана на респираторниот тракт. Како размножување на бактерии, овие феномени напредуваат. Големиот пораст на слуз може да доведе до блокада во луменот на бронхиите и колапсот на белите дробови. Покрај тоа, против позадината на пертусис може да се развие секундарна инфекција со појава на пневмонија.
Епидемиологија
Пертусис е широко распространет низ целиот свет. Индивидуалните случаи на оваа болест редовно се евидентираат, но може да ја земат природата на епидемии. Инкубациониот период обично е околу 7 дена од времето на инфекција. На места каде што луѓето живеат во компактна средина, ризикот од справување со осетливи лица е многу висок. По Втората светска војна, имаше значително намалување на инциденцата на пертусис во западните земји поради промени во социоекономската сфера, а подоцна и со масовна вакцинација.
Постојат три фази во развојот на инфекцијата:
- catarrhal - трае околу една недела и се манифестира со субфебрилна температура, назална конгестија и кивање. Симптомите забележани во овој период не се разликуваат од симптомите на било какво ладно;
- пароксизмална - трае од 2 до 4 недели и се карактеризира со напади на конвулзивна кашлица, која може да трае до 20-30 секунди. За време на нападот детето нема време да зема здив, затоа на крајот од него се слуша карактеристичен конвулзивен здив (реприза);
- фазата на заздравување - може да трае неколку недели, за време на која постепено исчезнуваат епизодите на кашлање. Долг период на постојана кашлица го објаснува името на оваа болест во Кина - "сто-ден кашлица".
Најостриот тек на голема кашлица е забележан кај мали деца. Тие најчесто се хоспитализирани за оваа болест. Кај доенчињата, клиничката слика на пертусис може да се разликува од класичната. Кашлинските напади честопати не се придружени со репризи, карактеризирани со периоди на апнеја (привремено престанување на дишењето) и гушење. Децата со гради со голема кашлица често бараат сончева исхрана. Пертусис често предизвикува сериозни компликации, особено кај децата во првите месеци од животот.
Пневмонијата е најчеста компликација на голема кашлица предизвикана од пертусис или секундарна бактериска инфекција. Поразот на мозокот - постојани тешки нарушувања се развиваат поради зголемен интракранијален притисок во комбинација со хипоксија за време на нападите со кашлица. Тие можат да се манифестираат како спазам или воспаление на мозокот (енцефалит). Долготрајните ефекти вклучуваат парализа, невросензорски оштетувања на видот и слухот, како и намалена способност за учење. Конјуктивално крварење - зголемување на интраторакалниот притисок кога кашлањето може да доведе до прекин на мали крвни садови на окото. Назално крварење - поврзано со руптура на мали крвни садови во носната празнина. Лезијата на белите дробови - долготрајната пневмонија, која се развива против пертусис, може да доведе до бронхиектазии (патолошко проширување на дишните патишта). За голема кашлица се карактеризира со нагло зголемување на нивото на лимфоцитите во општата крвна слика, но ова е забележано со речиси секоја инфекција и не е специфичен знак. Точната дијагноза е направена врз основа на културата на патогенот од назофаринксот.
Идентификација на патогенот
Тешкотијата на овој тип на дијагноза е дека позитивниот резултат често може да се добие само во раната (катарактна) фаза на болеста, кога клиничката слика не дава основа за сомневање за пертусис. До моментот кога сомнежот станува поочигледен, шансите за идентификување на патогенот се помалку од 50%. Покрај тоа, тестот треба да се земе од назофаринксот (а не од носната празнина) и да се предаде во лабораторијата што е можно поскоро, во спротивно микроорганизмите содржани во него може да умрат. Одредувањето на ДНК секвенци на пертузис со ПЦР (полимеразна верижна реакција) е повеќе чувствителна метода од изолацијата на живи бактерии. Таквиот тест може да стане стандарден метод за дијагностицирање на голема кашлица во иднина.
Терапијата со антибиотици не влијае на клиничките симптоми на пертусис, бидејќи тие не се предизвикани од самите бактерии, туку од токсините што ги ослободуваат. Сепак, текот на еритромицинот помага да се скрати периодот во кој пациентот е заразен за другите. Со потврдена дијагноза на голема кашлица, секој кој бил во контакт со пациентот (особено децата од првата година од животот) е прикажан превентивен курс на еритромицин.
Поддржувачки третман
Се спроведуваат општи мерки за поддршка, на пример, обезбедување нормална исхрана. За да се идентификуваат епизоди на деаграција на апнеа или кислород (намалување на нивото на кислород во крвта), потребно е внимателно следење на дишењето. Кога децата со пертусис се хоспитализирани, се обезбедува целосна респираторна изолација. Ако постои сомневање за секундарна инфекција, се препорачува дополнителен тек на соодветен антибиотик. Активна имунизација на мали деца може значително да ја намали инциденцата. Во повеќето земји, вакцина против пертусис е дел од комбинираната тројна ДТП вакцина (против пертузис, дифтерија и тетанус) администрирана три пати. Утврдено е дека антикоагулантната компонента на оваа вакцина може да предизвика несакани ефекти (од умерена до тешка). Компликациите по пост-вакцинација може да варираат од субфебрилна и хиперемија на местото на инјектирање до тешки невролошки реакции со оштетување на мозокот (во ретки случаи). Во 1970-тите, стравувањата за можните ризици од вакцинацијата доведоа до масовно отфрлање на вакцинациите. Истовремено, имаше зголемување на инциденцата на голема кашлица кај деца со пропорционално зголемување на инциденцата на компликации предизвикани од него. Сега знаеме што пертузис, знаци, симптоми, третман на оваа болест.