Инфекциите на уринарниот тракт кај бремени жени се поделени во три групи:
• бактериурија - присуство на бактерии во уринарниот тракт;
• инфекции на долните делови на уринарниот тракт (циститис, уретритис);
• инфекција на горниот уринарен тракт (пиелонефритис).
Жените страдаат од пиелонефритис 5 пати почесто од мажите и се разболуваат во репродуктивните години. Зошто? Дел од грешката е анатомски карактеристики на женското тело: присуство на краток и широк уретрален отвор на прагот на вагината (т.е. поголема достапност за инфекција). Покрај тоа, во текот на втората фаза на менструалниот циклус и во текот на гестациониот период, физиолошките промени се јавуваат во системот за излачување на урина кај жените, што исто така ја намалува отпорноста кон инфекции.
Утврдено е дека ризикот од развој на инфекција на уринарниот тракт е поголем кај жените:
• прво се родила на возраст од 28-30 години;
• мулти-одгледувачи;
• оние кои претходно имале овие болести;
• пациенти со дијабетес мелитус;
• да има анатомски абнормалности или функционални нарушувања на уринарниот тракт.
Како што знаете, бубрезите за време на бременоста се наметнуваат голем товар - нивното функционирање се одвива со голем притисок. Тие треба да ги отстранат од телото производи од распаѓање и да ги разменуваат не само на самата жена, туку и на нејзиното растечко бебе. Сепак, без оглед на тоа, физиолошката бременост сама по себе не предизвикува промени во бубрезите и тие се справуваат со работата. Во последните месеци од бременоста во урината, може да има траги од протеини - ова е првиот сигнал за можна појава на гестоза.
Асимптоматска бактериурија
Таа е откриена со помош на уринарна анализа кај 2-7% од бремените жени, иако не се манифестира клинички (оттука терминот "асимптоматски"). Дијагнозата значи дека постои постојана бактериска колонизација во уринарниот тракт. И покрај отсуството на клиничка слика, асимптоматската бактериурија во текот на бременоста доста често (во 20-30% од случаите) предизвикува развој на циститис и пиелонефритис и бара специфичен третман.
Акутен циститис
Овој тип на инфекција на уринарниот тракт за време на бременоста не е тешко да се открие кај типичните манифестации на акутно воспаление: брзо, болно мокрење. Во популарната литература сега печатете многу разни совети за тоа како да се справите со оваа катастрофа. Се разбира, може да го изгадите воспалителниот процес. Но, тоа не може да се направи, особено бремена! Нелекуваниот акутен циститис лесно преминува во хронична форма. Покрај тоа, како и кај асимптоматската бактериурија, со циститис, можно е да се искачи инфекцијата на бубрезите и да се развие пиелонефритис.
Акутен пиелонефритис
Во инфекционо-индуцираното фокално деструктивно воспаление, се нарушува интерстицијалното ткиво на бубрезите и садот и карлицата. Многу сериозна компликација на бременоста (во овој период болеста се нарекува гестациски пиелонефритис). Може да напредува до развојот на уросепсата и да доведе до предвремено раѓање.
Се јавува кај повеќе од 12% од бремените жени (често во првата бремена). Во овој случај, има негативен ефект врз текот на бременоста и непосредно врз детето - често придружено со гестоза, предизвикува спонтан абортус, развој на фетална хипотофија, хронична плацентарна инсуфициенција.
Причини и патогени
Одлучувачката улога во развојот на инфекција на уринарниот тракт кај бремени жени се игра од две групи на фактори - анатомски и хормонални. Почнувајќи од 7-та недела, се формира физиолошки хидроизотер - проширување на чашка и карлицата и уретерот. Така, телото се обидува да се прилагоди на зголемувањето на циркулирачката течност. Волуменот на уретерот може да достигне до 200 ml, што придонесува за кршење на одливот на урина, негово задржување во уретерот, односно. поволни услови за појава на бактериурија.
Матката постепено се зголемува во обемот, менувајќи ја положбата на мочниот меур поради деформација и стегање. Анатомски блиската локација на уретерот и вагината, како и релативната глико-зурја (шеќер во урината) достапна кај бремени жени, ја олеснува полесната инфекција на урината и ширењето на инфекцијата со растечкиот пат. Зголемените нивоа на естроген предизвикуваат намалување на перисталтиката на уретерот, што може да придонесе за нарушување на уринарниот одлив.
Сите овие промени за време на бременоста може да започнат во период од 8 недели и да достигнат врв во 18-20 недели, задржувајќи ги знаците уште 2-3 недели по породувањето. До почетокот на втората половина од бременоста, може да се појави повреда на минување на урината поради компресија на уретерите со зголемена и пренасочена десна матка. Стиснувањето на уретерот исто така може да произведе проширена, погуста и пократка десно оваријална вена. Овие факти ја објаснуваат предоминантната појава на десно-едностран пиелонефритис.
Водечкиот предизвикувач на инфекција на уринарниот тракт кај бремени и небремени жени е E. coli (80-90% од случаите), но може да има и други грам-негативни бактерии како што се Proteus и Klebsiella. Грам-позитивните бактерии се многу поретки. Кај жени за време на бременоста, воспалителниот процес во бубрезите може да биде предизвикан од габи од родот Кандида. Значајна улога во појавата на пиелонефритис, исто така, игра микоплазма, уреаплазма, трихомонади, а кај 20% од пациентите се откриени микробни асоцијации.
Ендотоксините на Escherichia coli предизвикале склероза на бубрежната карлица, влијае на капсулата на бубрегот и перикардното ткиво. Инфекцијата предизвикана од простатата се карактеризира со повторувачки тек, формирање на камења и помала содржина на белите крвни клетки во урината заради нивното уништување со ензими на микроорганизми. Текот на гестацискиот пиелонефрит предизвикан од грам негативна флора е најтежок, со бактериски шок и септикемија.
Како се манифестира пиелонефритот?
На клиничкиот пат на болеста е директно под влијание на патот на инфекцијата. Ако ова е хематоген пат (со проток на крв), најчестите симптоми на болеста одат. Ако ова е урогенитален начин (преку урина), локалните симптоми ќе преовладуваат. Манифестацијата на акутен пиелонефритис обично се јавува неколку дена по егзацербација на хроничен тонзилит или идентификација на други фокални инфекции (фурункулоза, маститис, итн.). Затоа, веднаш не може да се дијагностицира болеста. Постои ненадејно зголемување на температурата, треска, проследено со обилно потење, главоболка, силна болка во долниот дел на грбот, почесто од десната страна. Типични случаи се карактеризираат со тријада на симптоми: треска, дизурични феномени, болка во лумбалниот регион. Болките имаат тенденција да се зголемуваат, со секој нов пораст на температурата, можеме да зборуваме за појавата на нови гнојни форми во бубрезите. Вознемирен од гадење, повраќање, болки по целото тело. Изразена тахикардија, диспнеа. Со намалување на крвниот притисок, може да се развие и бактериски шок.
Третман на акутен пиелонефритис
Секогаш е комплексен, долг (4-8 недели), поединец. При препишувањето терапија со лекови треба да се земе предвид времето на бременост, сериозноста и времетраењето на болеста, анализата на функционалната состојба на бубрезите и црниот дроб, индивидуалната толеранција на лековите и можноста за нивна транзиција во млеко. Во акутната фаза на болеста, одмор во кревет е најмалку 4-6 дена. Кога треската ќе помине, се препорачува употреба на активен режим со цел да се подобри истекувањето на урината.
Употреба на позициона терапија: 2-3 пати на ден, позиција на колено-лактот за 4-5 минути; спие само на страна, на спротивната страна на заболениот бубрег. Посебна диета со ограничување на сол не е потребна. Ако не постои едем, пијте многу, до 2 литри на ден. Препорачан сок од брусница, чај од бубрезите, инфузии од магдонос, конска опашка, боровинки - растителни диуретици и антисептици. Постојат готови хербални лекови (особено канефрон), кои во акушерската пракса се од голема вредност во третманот на пиелонефритис и други инфекции на уринарниот тракт.
Неодамна, активно се користеше хербалниот препарат канефрон на германската компанија "Бионорица АГ", кој поседуваше цела комплексна акција. Меѓу нив - антисептични, антиинфламаторни, спазмолитични, антибактериски, диуретични. Канефрон се користи за лекување на гестациски пиелонефритис во раната бременост. Со помош, егзацербација на хроничен пиелонефритис, третман на уролитијаза, спречување на компликации од бременоста, кои предизвикуваат кршење на функционалната состојба на бубрезите. Канефрон е погоден во текот на периодот на откажување на антибиотици за време на третманот на резистентните инфекции на уринарниот тракт и за продолжена употреба по иницијален третман со антибиотици. Немаше несакани ефекти на лекот.
Последици од пренесените инфекции
За време на бременоста и самиот процес на испорака, жените кои страдаат од пиелонефритис имаат некои карактеристики. 6% од жените со хроничен пиелонефрит се подложени на доцна абортуси, 25% имаат ризик од предвремено породување, 44-80% имаат доцна токсикоза на бремени жени. Бременоста и развојот на фетусот во голема мера зависи од сериозноста на бубрежната дисфункција, сериозноста на инфективниот процес.
Родените деца често имаат голем број на знаци на инфекција добиени во матката. Така, патологијата на бубрезите кај мајката е вродена во влијанието врз развојот на бубрезите кај детето (недоволно зрело бубрежно ткиво, дисембициогенеза на уринарниот систем). Често се среќава фетална фетална хипоксија, хипотофија, и внимателно следење на фетусот е неопходно.
Во постпарталниот период, 22-33% од жените кои биле подложени на гестациски пиелонефритис развиле гнојни септички болести. На 4, 12 и 14 дена по раѓањето, пиелонефритот може да се влоши. Во 20% од случаите по породувањето, бубрежната функција може да остане намалена.
За превенција и инфекции на уринарниот тракт во бременоста
1. Подготовка за бременост. Внимателно, коректен, особено ако во минатото една жена имаше епизоди на инфекции на уринарниот тракт. Лекарот ќе ви каже кои испити треба да ги пренесете на двата брачни другари пред да забремените дете.
2. Рана санација на сите фокуси на инфекција во телото.
3.Бремената жена треба да се регистрира со женска клиника што е можно порано и во текот на целиот бременост да ги следи сите препораки на својот лекар, да преземе тестови навреме и да преземе други тестови. За да бидат заштитени од настинки!